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在这种紧急情况下泌尿EM案件主要情节播客第2部分娜塔莉·沃伯特博士Yonah的Krakowsky博士回答关于睾丸扭转的问题包括:时,出现症状后,睾丸挽救?如何敏感的是提睾反射的排除睾丸扭转的存在?是否有任何一组临床症状和体征或决策工具(如TWIST得分),可在排除或有信心排除睾丸扭转?如何准确的是在睾丸扭转诊断多普勒超声?在何种程度Prehn征的帮助睾丸扭转区分附睾炎?你怎么能区分睾丸附件扭转睾丸扭转?当手动去扭转指示,是如何有效呢?还有很多…

播客的声音艾玛赫尔曼编辑;制作,音效设计和编辑由安东·赫尔曼

由李唯,由Anton赫尔曼月2020年编辑书面总结和博客文章。

举这个播客为:赫尔曼,A Krakowsky,Y.沃伯特,N.睾丸扭转:诊断途径。急诊医学案例。七月,2020年//www.myrives.com/testicular-torsion访问[日期]

当精索捻导致血流受损的睾丸,引起缺血和潜在的组织坏死发生睾丸扭转。甲铃拍板畸形是在睾丸扭转的诱发因素,其中鞘膜附接于高精索,留下睾丸自由鞘膜内旋转。

时间就是睾丸

从历史上看,我们想了睾丸滚转可能的抢救和生存的时间窗口为6-8小时。然而,最近它已认识到生存的百分比超出了普遍持有的6至8小时的时间内,甚至24小时后显著。在这段时间内,可以有间歇扭转复位后,导致salvageability和难度的可变光谱在预测不可逆缺血的精确开始。

底线:症状持续时间不应该指导管理决策。怀疑睾丸扭转的所有病例必须被视为一种外科急症,即使从发病的时间超过6-8小时。越早睾丸去滚转,越有可能salvageability。

睾丸扭转可发生于任何年龄

睾丸扭转可发生于任何年龄,但它主要是在生命的第一年,在青春期双峰分布有关。虽然极为罕见的,也有男人的40岁以上发生睾丸扭转的病例报告,因此我们应该仍然保持在老年男性怀疑为睾丸扭转指数目前谁单侧急性阴囊疼痛。

经典标志和睾丸扭转的症状

  • 急性疼痛单侧
  • 阴囊出现红斑,水肿和肿胀
  • 缺席提睾反射
  • 位置:高,水平谎言
  • 恶心和呕吐

急性疼痛单侧

大多数患者有睾丸扭转会出现与严重的单侧睾丸疼痛突然发作,常放射至腹股沟/腹部/侧翼。不过,也有患者亚群谁会出现疼痛的逐渐出现,很少或没有疼痛,造成间歇性疼痛间歇扭转/复位后或他们最初的剧烈疼痛,然后疼痛减轻的分辨率。达的患者睾丸扭转20%将呈现与分离下腹部疼痛。所有男性患者下腹部疼痛表现应该有扭转的迹象样儿检查。

肿胀

阴囊出现红斑,水肿和睾丸肿大患者的扭转通常报道。然而,这些研究结果还重叠患者的睾丸附件附睾炎和扭转。肿胀是一个敏感而具体的迹象。

缺席提睾反射

提睾反射通过轻轻抚摸大腿内侧的皮肤上引出。通常情况下,这将导致提睾肌合同和提升睾丸。研究报告不同的灵敏度低至60%。一提睾反射的存在不排除扭转。

睾丸的位置

尽管升高的睾丸(OR = 58.8)和水平睾丸谎言的存在增加睾丸扭转的可能性,它往往很难离散触诊睾丸和确定位置。

Prehn的标志

Prehn的标志是痛苦的,在附睾炎患者中常见的睾丸升高的救济。它确实可靠地从扭转区分附睾炎。120个例的一个横截面研究发现,在患有扭转91%和附睾炎的21%Prehn征出席了会议。

TWIST(睾丸后处理对缺血和疑似扭)得分

评估患者<18岁以下(2013巴博萨),睾丸扭转建议分数和(弗罗利希2017)

查找
睾丸肿胀 2
硬睾丸 2
缺席提睾反射 1
恶心或呕吐 1
高骑睾丸 1
  • PPV 100%时7分
  • NPV 96%时<5分

我们的专家建议反对使用TWIST得分来统治扭转,但7分可能需要紧急泌尿外科立即手术干预的无多普勒超声确认的目标进行磋商。扭曲的分数需要进一步验证多。

底线:“没有区别的特点,在任何历史或考试决定性区分正确的诊断,当涉及到睾丸扭转”(1997的Sidler)

睾丸扭转诊断

在患者那里是怀疑为扭转的高指标,紧急外科会诊不应该被诊断成像延迟。我们的专家建议并行专家咨询,当超声成像是可行的。

阴囊多普勒超声对睾丸扭转

诊断特性

  • 灵敏度:88 - 100%(+ LR = 8.8-10)
  • 特异性:90%

诊断结果

  • 放大,睾丸充血
  • 回声增强
  • “惠而浦签订”螺旋像精索图案
  • 降低多普勒血流相比对侧

彩色多普勒超声并不总是准确的,如有假阴性。的局部睾丸滚转可以表现出动脉血流,但没有静脉血流,或者可以显示出动脉血流的异常高电阻图案。当超声波非诊断和临床表现之一是涉及,泌尿外科会诊遗体保证。

睾丸附件扭转睾丸扭转对比

虽然相对罕见的现象,睾丸附件是负责与附录附睾占其余睾丸附件扭转的92%。这些附属物没有生理功能。这些报告往往是青春期前,突然发作的疼痛(一般在严重程度较为温和),以及位于中线阴囊。

一个蓝点标志被认为病征性,虽然很少见到临床。这是一个面积小于与3毫米浅存在于阴囊浅蓝色变色在引起阴囊壁下方的发绀附属物上极。

诊断可以通过彩超来证实。治疗依赖于支持治疗与镇痛和阴囊的支持。附属物autoamputates大致一个星期。

睾丸扭转的管理

所有患者怀疑为睾丸扭转应该有潜在的手术探查和修复立即泌尿外科会诊。手动复位后使用翻书技术只应尝试在那里有一个显著延迟到最终的手术治疗,由于不可预见的情况或在偏远地区的情况。手动复位后具有不良成功率高达1/3的患者会在由翻书技术假设相反方向滚转来。

以家庭为点188bet安卓app睾丸扭转

  • 考虑睾丸扭转的所有患者的诊断急性睾丸疼痛不分年龄
  • 症状持续时间不应该指导管理的紧迫性;怀疑睾丸扭转的所有案件必须被视为一种外科急症
  • 一提睾反射的存在并不排除睾丸扭转
  • 病史,体检和超声都在作出诊断显著限制;金标准是手术探查
  • 对睾丸附件扭转也有类似的表现,但只需要支持治疗;在确诊超声

奖金顶部的泌尿科医生对急诊医生的角度3泌尿科珍珠

  1. 对于疑似阴茎折断(在白膜撕裂),在ED阴茎超声可以优化手术结果和规划确定的OR。固定是外科急救。
  2. 单侧肾结石很少引起AKI如果病人有一个基线功能对侧肾。IV补液治疗往往会正确肾功能避免了住院的需要。
  3. 甲KUB透视和尿液pH可以帮助肾结石的引导处理(监视器通道,以溶解和导向帮助,如果患者是冲击波碎石术的候选者)

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