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在本月的主要情节播客泌尿系统紧急情况 - 阴茎异常勃起及尿潴留娜塔莉·沃伯特博士Yonah的Krakowsky博士我们回答这样的问题:为阴茎异常勃起,多少时间去做我们必须解决它有不可逆的组织损伤过吗?阴茎异常勃起是怎么管理的不同取决于原因是什么?什么是下士血气的管理阴茎异常勃起的价值?什么是阴茎海绵体注射肾上腺素的适应症?有哪些常用药物,引起尿潴留,我们往往错过导致不必要的反复尿潴留?为什么是耻骨上导尿管在许多方面比导尿管管理尿潴留更安全吗?哪些患者对后阻塞性利尿的并发症的高风险?还有很多…

播客制作,音效设计和安东赫尔曼编辑

书面总结和博客文章由肖恩·梅塔和德布Saswata,由Anton赫尔曼月2020年编辑

举这个播客为:赫尔曼,A集143阴茎异常勃起及尿潴留:诊断和治疗。急诊医学案例。七月,2020年//www.myrives.com/priapism-urinary-retention访问[日期]

阴茎异常勃起:缺血肢体第五

阴茎异常勃起被定义为一个不希望的延长的勃起。类似急性脑和心脏缺血,时间组织缺血性阴茎异常勃起。尽快开始治疗,优选在4-6小时,以尽量减少阳痿即在48小时出现在患有缺血性未处理阴茎异常勃起100%的风险。

低流量与高流量阴茎异常勃起

低流量阴茎异常勃起是缺血性和真正的泌尿外科紧急 - 阴茎筋膜室综合征,而高流动非缺血。低流量更为常见,具有较高的流动仅在进行了大约演示的2%。

阴茎异常勃起是一种临床诊断。在考试中,主要发现包括有弛缓性龟头勃起的阴茎海绵体。有许多方法来区分根据病史和实验室研究结果缺血性和非缺血性阴茎异常勃起。

低流VS高流动性阴茎异常勃起

各种各样药物和毒素可引起阴茎异常勃起缺血,其中包括:

  • 帧内海绵体注射(“三重组合” - 罂粟碱,前列腺素E1和酚妥拉明)
  • PDE5抑制剂(西地那非,他达拉非)
  • 抗高血压(肼苯哒嗪,哌唑嗪,钙通道阻滞剂)
  • 抗精神病药(曲唑酮,氯丙嗪)
  • 滥用药物:可卡因,大麻

得到基线阴茎血气与帧内海绵体血液的第一抽吸。虽然它可能不能在帮助诊断,串行气体可以是用于监测对治疗的反应。缺血性血气将是黑暗,低氧血症(PO2 <30-40),酸中毒(pH值<7.25,二氧化碳分压> 60)和glucopenic。


阴茎异常勃起的管理:逐步排除的方法

  1. 背神经阻断:尾部缩回阴茎并在10和2时,注射利多卡因(不含肾上腺素)插入在中线的任一侧上的小计(25-27G)针;你应该感到弹出,当你通过巴克的筋膜知道你在正确的空间是这里背神经阻断视频 背神经阻断阴茎
  2. 下士愿望(让血液抽出阴茎):插入19G蝴蝶针到在10和2点钟位置的横向语料库;吸气10-20毫升的血液(当患者挤压近侧阴茎),并发送一个血液气体;避免尿道(腹侧)和神经血管束(背侧);这可以在另一侧,如果仍然存在异常勃起重复;患者对这种治疗的反应在很大程度上取决于他们多久了勃起 阴茎异常勃起
  3. 下士灌溉:如果消肿不之后每20-25毫升的2次抽吸尝试发生时,灌溉用25mL冷的阴茎海绵体(10°C)的无菌盐水;抽吸持续20分钟,如果仍然存在异常勃起后的流体回
  4. 去氧肾上腺素注射剂挤压血液抽出阴茎,并返回到身体的;要求病人远端挤压阴茎帮助推动这项工作,稀释至100微克/毫升,注入1-2毫升q5min,到最大剂量= 1毫克在1小时内
  5. 请教泌尿科考虑手术治疗的

临床明珠:对语料库的愿望,要求病人近端挤他们的阴茎得到血液排出体外;去氧肾上腺素或冷盐水注射要求病人挤他们的阴茎远端摆脱阴茎血液进入他们的身体。

其他缺血性阴茎异常勃起管理选项

  • 特布他林5-10 mg口服有一些证据支持
  • 行使- 要求他们做下蹲或步行上下楼梯几个航班;有病例报告称有效性

尿潴留

虽然尿潴留的诊断通常是直接的,重要的第一步或认知迫使策略是考虑在生命或肢体威胁病因如马尾综合征/脊髓压迫。

尿潴留的原因

可引起尿潴留的4个主要类别是阻塞性,感染性/炎性,神经系统,和药物。

尿潴留的原因

临床明珠:虽然阻塞性病理,诸如前列腺肥大可以是尿潴留的常见的病因,神经系统原因如马尾综合征或脊髓压迫(例如,继发于前列腺癌的转移性脊柱质量),应考虑和评估患者保留时排除。

【适应症】用于导尿管的患者在尿潴留

用于尿道导管插入最常见的适应症是谁无法排尿患者(或排尿不尽)10-12小时显著下腹不适和膀胱膨胀。尿道导管插入其它适应症包括急性肾损伤(肌酐升高或肾积水)继发于梗阻,有可疑尿路感染谁是无法排尿,或充溢性尿失禁的证据的患者。

甲排尿后残余尿膀胱扫描可以是在确认尿潴留有帮助的。在这里,定义根据后残余尿体积为100-300毫升尿潴留的变化。然而,卷<100毫升通常被认为的同时卷规则> 300mL的通常被认为是在一个规则。

方法难以导尿管插入:关键步骤

镇痛:考虑全身性作用镇痛药,如芬太尼短。应用充足润滑剂与利多卡因(如2-泌尿飞机)。患者作为轻松地使这一点很重要骨盆肌肉变得轻松。

临床陷阱:注射利多卡因润滑剂太快到鼻道可以是痛苦的,并且可能导致患者收紧/紧张从而骨盆肌肉防止使所述尿道导管的进入膀胱。尿道内注射一定要做慢。

导尿管的选择:在困难的尿道导管插入的设定中使用的最常见的导管是一个16-F折轴导管。

从卑谬供给图像源

临床明珠:如果保留的原因不是狭窄的,而是前列腺肥大,导管的尺寸应增加从16 F至18-F,如果16-F的插入是不成功的。较厚的导管是不太可能发现存在于前列腺肥大的许多裂缝。相反,如果保留的原因是一个狭窄,较小的导管的大小应选择。

技术:阴茎应保持垂直于患者(耳道应朝向与患者仰卧的上限)。注入足够量的润滑油与利多卡因缓慢轻柔地捏鼻道注射后,防止润滑油泄漏的阴茎外面回来。

临床明珠:如果患者有前列腺癌根治术的历史,如果折轴导管不及格,觉得膀胱颈梗阻和咨询泌尿科。

【适应症】用于耻骨上导尿管

耻骨上导管与尿道导管通常在严重的尿道狭窄或前列腺复杂疾病的设置不成功的尝试之后考虑。对于耻骨上导管的另一指示是由于外伤尿道断裂。虽然尿道留置福利导管保持最初的做法尿潴留,耻骨上导管已被证明是更舒适,比留置导尿管以较少的菌少重新插管率有关。

禁忌到放置耻骨上导管包括空或无法识别的膀胱和肠前到膀胱壁。

耻骨上导尿管关键的程序性步骤

视频耻骨上导尿管插入

-Gear需要包括剥离式引入器鞘(可以使用如不使用可用的Seldinger技术中心线试剂盒),超声,无菌手套,氯己定,利多卡因,无菌注射器,脊椎穿刺针(22号为成人),解剖刀,导尿管,敷料

-Ultrasound识别和界标膀胱(通常1-2厘米以上耻骨联合)

-prep皮肤和局部麻醉剂

- 使用实时超声引导,提前针膀胱

在尿被抽入注射器-Placement被确认(也可以确认在超声)

-as一个妥协的措施(例如当有一个泌尿科渠道不畅,你有一点/没有经验推进导线进入膀胱),多尿可在该步骤中抽出,以减轻膀胱膨胀和程序终止,直到救援人员到达

-Advance导丝进入膀胱

- 使用手术刀,延长皮肤切口,以允许扩张器

-pass剥离护套和扩张器在导引线

-insert导尿管通过鞘并进入膀胱

-Aspirate尿确认弗利安置和福利充气气球

-remove剥离护套和服饰网站

后阻塞性利尿:时省心

后阻塞性利尿被定义为尿输出> 200 mL的导尿管插入,或> 3L后至少2小时24小时。这是尿液的初始量已经出来了。

谁是病人的并发症后阻塞性利尿的结果的高风险包括异常患者电解质或新肌酐升高,容量负荷过重,尿毒症,或混淆。这些患者应为以下尿道导管插入至少4小时观察到,并且如果尿量是>水200ml /小时,它们应与协商内科被接纳。

低危患者(正常的电解质/肌酐,euvolemic,临床表现良好)通常不导尿管插入和膨胀的膀胱被释放后需要观察。

留置导尿管的时间

我们的专家建议,尿道留置导管留在膀胱内的7-10天的持续时间。如果导管过早(即在2-3天)中除去,因此需要重新置管(反复导尿的潜在的并发症)的可能性已经证明是高的。抗生素预防是推荐,除非有一个潜在的感染存在。在治疗良性前列腺肥大保留的原因,α-阻断剂每天0.4mg的坦洛新已经示出的空隙试验后以减少重新置管的可能性。谨慎操作,在患者与帕金森氏症和/或体位性低血压处方α-受体阻滞剂。所有患者应处方α受体阻滞剂时就体位性低血压的教育。

临床上常见的陷阱:一个常见的问题是后2-3天即可取出导尿管当患者要求做;证据很明显,重新置管和它的相关并发症创伤的可能性都较高相比,取出后7天。

拿回家要点188bet安卓app阴茎异常勃起及尿潴留

  • 阴茎异常勃起:时间是组织;治疗应该由急诊医师,而不是泌尿科启动
  • 假设缺血性阴茎异常勃起,除非证实
  • 在尿潴留,重要的是要考虑和排除危险的神经系统的原因,包括马尾综合征
  • 使用大量润滑剂的利多卡因尿道导管插入,注入缓慢
  • 在前列腺肥大的设置,如果一个16-F折轴导管插入不成功,则增加导管的尺寸
  • 患者后阻塞性利尿的高风险和它的并发症,应在ED,可以观察到至少4小时
  • 导尿管应该留在原位为至少1周和α-阻断剂,应考虑的空隙的试验后,以减少重新置管的可能性

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在pripism和尿潴留等泡沫资源

  1. https://coreem.net/core/priapism/
  2. http://www.emdocs.net/priapism-ed-pearls-pitfalls/
  3. https://www.nuemblog.com/blog/priapism

博士。赫尔曼,沃伯特和Krakaowsky没有利益申报冲突