病人在急诊科就诊后真正关心和受益的是什么?在给定的时间范围内订购d -二聚体或使用抗生素是正确的决定吗?或者是你如何提供同情护理?文献清楚地表明,在过去的30年里,在医疗实践中,有同情心的护理和医生的同情心不断地被侵蚀,特别是在急诊领域,产生了明显的后果。博士。Barbara Tatham.他于2019年10月死于转移性肉瘤,享年32岁。在她生命的最后一年,在接受手术、ICU治疗和几轮化疗和放疗的间歇,她做了一些关于同情心护理的讲座,这些讲座的灵感来自于她作为一名病人的经历。2019年8月,我们在我的避暑小屋见面,录制了这期播客。我们探索了同情护理改善患者预后和避免医生倦怠的证据。我们讨论了如何学习慈悲心,并在修行中轻松有效地应用慈悲心。我们讨论了有同情心的护理的注意事项,并以行动号召结束。我希望,通过这个播客,她的声音和愿景将产生回响,她将继续倡导未来的慈悲关怀……

Anton Helman和Barbara Tatham的播客生产由Anton Helman的声音设计和编辑

由Anton Helman和Barbara Tatham撰写的摘要和博客文章,2019年8月和2020年8月

引用这个播客是:Helman,A. Tatham,B。第145集医师慈悲 - 芭芭拉Tatham Memorial Podcast。急诊药用病例。8月20日。Https://emergencymedicineccares.com/physician-compassion-barbara-tatham访问[日期]

人格解体,倦怠和医生同情心的趋势

在前线EM医生面临患者,面临极端情绪较大,痛苦和痛苦的定期。我们为我们承受重复创伤事件的能力为人类在战争和饥荒中拥有数千年来骄傲。我们为什么要做这个?保护自己。我们使用先天的能力DEPERALIZE.在这些事件。我们这样做是为了在不失代偿的情况下进行小儿气道或开胸手术。

但是在我们面前的担架上,不仅仅是一个特定的诊断难题或性格困境。他们经常感到害怕、焦虑、担心或情感麻木。处理他们的情绪状态是最重要的。D.epersonalization可能是自适应的,但它构成了质量患者护理的主要问题,具体而言,以富有同情心的照顾。鉴于这种需要的人统一化,它有意义的是,观察数据表明医生在同情心方面不是很好。该问题由医生倦怠流行复杂化。倦怠的一个关键特征是缺口化,无法富有同情心。结果是,我们不幸的是,常规地错过了患者的情绪线索,并错过了对具有同情患者的患者的机会。一本华盛顿学习大学发现,ICU中的家庭讨论的三分之一与医疗保健提供者没有同情的陈述。对哈佛大学1,300名患者的研究发现,近50%的患者认为我们的医疗保健系统的供应商并不富有同情心。当医疗保健提供者被询问有关同情的趋势时,大约三分之二表示,他们在过去的5年里观察到富有同情心的富有同情心的下降。这一趋势在英国相似。NHS基金会信任发现,卫生保健提供者缺乏普遍性地缺乏同情心。

你可能会想到这一点你的eq很高,你提供富有同情心的护理。好吧,事实证明,我们并不是很擅长评定我们自己的eq。证据表明,我们的自我评价的EQ与我们的方程式的患者的评级无关。此外,很少有培训计划包括课程中的同情心。

根据芝加哥大学对外科医生门诊就诊情况的研究,同情心在所有沟通时间中所占的比例不到1%。随着电子邮件的广泛使用,这个数字可能会越来越小。我们花在病人身上的时间少了,花在电脑上的时间多了。一项研究发现,内科实习生实际看病的时间只有12%。想想看,如果我们花12%的时间在床边,1%的时间用于同情护理,我们只花了很小一部分的时间来提供同情护理。

医生的同情和同情护理涉及习得行为

常见的误解是患者的同情只是“感到不好”。同情不仅仅是同情心。这是对另一个人的痛苦或痛苦的情绪反应渴望提供帮助.它需要采取行动来缓解痛苦的愿望。Neurocience研究使用MRI表明,当一个人经历同理心时,大脑中的疼痛中心被激活。然而,当一个人专注于同情心时,动作组成部分具有缓解另一个人的痛苦,大脑的不同区域被激活 - “奖励”途径。已经确定了与同情相关的七个维度:注意力,听力,面对,参与,帮助,存在和理解。同情可以被理解为行为​​,就像它可以学习的任何行为一样(与流行的信念相反,同​​情是一个拥有或没有的先天品质)。

医生的同情心是可以学会的

富有同情心的神话是耗时的

一些EM医生觉得他们没有时间在ed中富有同情心。好消息是这很容易以有效的方式提供富有同情心的护理.有证据表明,当医生只花40秒简单地说富有同情心的陈述,患者焦虑减少。当你投资于其他人时,你也可能觉得你有更多的时间——尽管听起来有点反直觉——你会感觉到冲。接受同情护理的患者不仅能更快地从导致他们去看医生的症状中恢复,而且他们的就诊、检查和转诊次数也更少。在一项研究中,这些病人被推荐给专家的比例降低了59%,诊断检测的比例降低了84%。

医生同情需要40秒

医生同情心与改进有关患者结果和遵从性

CMAJ综述21项研究的医患沟通(包括同情护理)和健康结果显示,同情护理与症状缓解、功能、生理指标(如葡萄糖控制、疼痛控制和情绪健康)之间呈正相关。即使p有危及生命的突发事件的环境IES.可能会受益于医生同情心。对参与机动车崩溃的患者的研究表明,富有症状的症状一项对外科病人的研究表明,护士或医生传递的同情心就在之前手术导致患者感到不那么焦虑,更容易镇静,对Op-OP后的需要减少,以及较短的住院住宿与改善的结果有关的是观察,即富有同情心吃的行为医生使用的是,较可能的患者是信任他们的建议,并且符合治疗建议的可能性越有可能遵守其药物并遵循排放说明简单地说,当医疗保健提供者展示他们对患者的照顾的深度时,患者觉得,他们更有可能遵循他们的建议。

医生同情心与减少有关医疗错误医生职业倦怠和诉讼

Deperanon化是急诊医生的应对机制,但它也是倦怠和情绪疲惫的迹象之一。一项研究每次3个月看7905个居民的居民分区和情绪耗尽,并以匿名调查评估它们,在过去3个月内询问有关主要医疗错误的匿名调查。40%在一个时间点报告了一个主要的医疗错误。那些在最低分解和情绪疲惫的最高层次上得分的人比最低为45%,54%可能有一个主要的医疗误差。令人惊叹的是一项令人震惊的研究结果看着自我报告的次优患者护理从居民之间烧毁的事件,包括:患者只是为了减少医生工作量,而不是完全讨论治疗选择或回答所有问题,药物错误由于缺乏竞争力,患者的抑制或MEDS而不评估它们,跳过诊断测试,以便对患者进行排出的愿望对他们给予患者的护理感到愧疚。

在人格解体和情绪衰竭方面得分最高的医生犯的医疗错误最多那些具有高同理心/同情分数的人有更多的工作满意度和更少的倦怠

富有同情心的护理让我们感觉很好,因为它给了我们一个“助手的高位” -来自帮助他人的奖励的感觉另外,T.投诉和诉讼的风险被认为是通过改善的医生同情来遏制.这是雄辩地在ED候诊室研究中展示,随机观看患者观看包含两个的模拟的医师患者排放谈话同情陈述(医生认识到病人关心他们的症状,病人比医生第一次看他们时更了解他们的典型健康状况/他们通过寻求评估做了正确的事情)或者没有。观看了包含移情陈述的视频的那组人对诉讼和投诉的想法明显更少对医生

“如果你想要其他要快乐,练习同情心。如果想要快乐,就要学会慈悲。”

-达赖喇嘛

医生同情与较低的医疗费用有关提高资源利用率

除了快速的恢复时间,执行较少的医生访问和测试,Catmastionate护理与更少的不必要的录取有关较低的卫生保健费用无家可归者患者的随机试验n城市发现富有同情心的护理减少了对ED的重复访问它不仅是从富有同情心的照顾中受益的个体患者,而且是医疗保健系统的改善。

有助于提高医生同情的实用提示

  • 在进入患者空间以进行新的遭遇,请留下您以前的患者的思想,重新组合安静你的思想,以便你可以在场
  • 感谢病人的等待,确保他们舒适并开始遭遇善解人意陈述
  • 坐下,瘦,微笑;制作他们觉得自己在乎他们在那里
  • 让病人讲述他们的故事;患者只需要平均需要29秒,完全描述他们担心然而通常中断11秒后
  • 看着病人,听着他们关注的所有问题
  • 赋予他们相关的教育参与他们的治疗计划
  • 设定期望并解释时间表
  • 询问他们是否有任何问题
  • 以一个富有同情心的声明结束 
    • “我在这里和你在一起” 
    • “我们会ET.通过这在一起“
    • “我知道这是一个艰难的经历,”
    • “你看起来很不舒服,我能做些什么来帮助?”

让我们说一个病人告诉你他们“艰难时光”。而不是用所谓的“终结者”响应来响应阻止对话的曲目,而是需要几秒钟探索为什么他们有艰难的时间并且提供一些情绪支持。有时,在这种对话中的关键细节有助于培养一名遭遇遭遇的多个医生错过的诊断。

Emcase-更新 更新2020:系统审查确定了促进临床遭遇中的医生存在和联系的五项主要建议。抽象的

医生同情心的敌人

警惕同情的3个敌人:

  1. 个人问题- 偏见,疲劳,家庭或个人问题,心理健康;如果这些似乎会影响您,重要的是评估可能的倦怠并寻求帮助
  2. 接近问题- 听听,才能善意;不要听回复
  3. 侵蚀- 没有练习你的技能,不使用它们,可能会导致你失去它们

慈悲关怀的注意事项

  • 像你的时间一样重要比病人更重要;一旦你走进来倾听他们,就没有一只脚已经出门了
  • 使用以“至少...”开头的句子;它永远不会遇到同情心
  • 法官或批评
  • 假设你的病人知道什么或不知道什么,他们可能想从你这里得到什么信息——先问他们
  • 假设病人不能理解,因此避免分享信息
  • 假设;每个人都有一个故事,你不知道你的病人可能是什么
  • 缺乏尊重或同情的同事;您可以设置文化示例

医生们培训

同情愿意愿意看到别人的痛苦,同时承认和承认每个人都在某种程度上遭受遭受的痛苦 - 人类痛苦的普遍性。它涉及理解,对我们的痛苦有情感反应 - 同情不仅仅是会心另一个人是痛苦的;它需要容忍不舒服的感受和渴望缓解我们的痛苦。富有同情心的护理是一系列技能,可以由我们每个人种植。同情需要融入我们的培训和CME。 学习富有同情心的护理可以让我们在苛刻的环境中发展自己作为急诊医生的适应能力。同情心不仅仅是我们本性的一部分。我们不应该认为这是理所当然的。 

试着关爱你自己,你的病人,你的同事,记住我们在这里概述的一些总体好处。然后,当你感觉更舒服的时候,为别人做榜样,帮助改变文化,如果可以的话,开始讨论,让同情关怀被谈论,被了解,并让它成长。当我们对人类的同意行为时,它的意义深刻。 It is a real privilege that we all have – to take care of patients in the ED and use our knowledge and skills – not just to fix their immediate problem而是治愈他们。你总能在急诊科的混乱中找到同情心。找到你的同情心。培养吧。使用它。 

“患者 - 医师的关系远远超过你的意识。它有影响来......和那些时刻,那些小的时刻比你意识到的更多。对于即使他们看起来不像很多,他们也经历了很多,他们看起来像是那样的患者,这是一个旅程。不是任何人真正想要的人。那些你拥有的小时刻可以改变某人的生命。我的医生有心脏的时刻,我可以感受到他们的心灵,使其有所不同。当他们的心脏不存在时的时刻也有所作为。“

是。Barbara Tatham.

记住Barbara Tatham:选择了EM同事们致敬

Louise Rang,EM医师,专业可持续发展与健康铅急诊医学,女王大学,金斯敦

Justin Morgenstern,EM医师和教育家,多伦多

Alicia Cundall,Em医师,创始人,EM Global,伦敦

Joe Finkler,Em医师,温哥华


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其他泡沫资源对医生同情

EM案件第49集有效患者通信,患者以患者为中心的护理和患者满意度

EM案件有效的病人沟通-管理难相处的病人

https://emcrit.org/emcrit/care-oriented-resus/

http://www.emdocs.net/empatphy-emergency-department/

Justin Morgenstern,“患有急诊医学(Graham 2019)的患者经验”,First10EM博客,2019年9月23日。可用:https://first10em.com/patient-experience-in-emergency-medicine-graham-2019/

赫尔曼博士没有任何利益冲突需要申报