Ep 116阿片滥用的紧急管理,过量和退出

这是新兴市场情况下一集116 -阿片类药物滥用的应急管理,过量和退出

除非你生活在一个小屋南太平洋的一个小岛上,你当然知道阿片类药物的流行,它的根源很深。它的社会,医疗、和经济因素是多样的、复杂的。即使最老练的EM医生,阿片成瘾,opioid-overdosed,和opioid-withdrawing患者可能是一个挑战。但在这节课中,你感觉不适管理这些病人将至少在一定程度上驱散,多亏了Drs。凯瑟琳,米歇尔·克莱曼还有亚伦·奥尔金。他们是冠军这一复杂问题的管理是快速发展的,和他们,我们将解开令人眼花缭乱的类鸦片世界,和帮助你运动的运动就会带头应对我们面临的最大挑战之一在21世纪。和美丽的,个别治疗不需要复杂。你可能会惊奇地发现,只是采取的第一步是解决方案的一部分阿片类的流行使这些交互变得更有意义,令人满意的和有效的。

播客生产,安东•赫尔曼以及设计与编辑

Taryn Lloyd撰写的总结和博客帖子,编辑安东赫尔曼以及2018年10月

引用这个播客如下:赫尔曼以及A劳埃德,T,Klaiman,M奥尔金,A咚,K。阿片类药物滥用的应急管理,过量和戒断症状。188betapp急诊医学病例。10月,2018.//www.myrives.com/阿片样物质-misuse-overdose -撤军访问[日期]

心脏骤停在疑似阿片类药物过量的设置

在心脏骤停的当前趋势重点支持课程而不是美国广播公司,在病人怀疑阿片类药物过量,优先级应该ABC-N -纳洛酮的“N”站。因为这些是通常呼吸逮捕,气道应该是一个优先级和纳洛酮在复苏早期应考虑优先。

剂量纳洛酮在心脏骤停:

  • 2毫克IV或IM
  • 重复剂量每2分钟,至少12毫克

导致心脏骤停的不明朗的条件?吗?

仍然认为大剂量纳洛酮IV或IM经验。考虑任何潜在的偏见的人使用阿片类药物可能是什么样子的。阿片类药物过量有多种形式,并不总是显而易见的。许多复杂的医学患者服用大剂量阿片类药物。

陷阱主要的缺陷是假设瞳孔正常或增大的患者没有阿片类药物过量。确定学生的典型信号并不总是存在当物质混合时,有时没有病人的药物混合或污染的意识,是在玩。

啊哈心肺复苏指南和紧急心血管照顾阿片类药物过量

阿片类药物过量:呼吸暂停和LOA下降

经验纳洛酮预防呼吸停止。

纳洛酮剂量进行非心脏逮捕阿片类药物过量

与纳洛酮政府的目标是避免呼吸道抑郁症恶化,愿望和心脏骤停一方面,另一方面,避免将患者送入严重的阿片类药物戒断和焦虑状态。

纳洛酮剂量的目标

  • RR>12
  • 动脉血氧饱和度> 90%
  • EtCO2 < 45

而传统教学建议0.04毫克IV q3mins直到响应,芬太尼类似物,病人往往需要多达12毫克纳洛酮。因此目前的推荐剂量:

第一剂量: 第四0.4毫克/ IM其次是1毫克3分钟如果没有回应。

然后双剂量q3mins直到目标达成上面列出。

如果> 12毫克纳洛酮一直没有实现上述目标,考虑气管插管和机械通气。早些时候可能需要插管。

陷阱:一个主要缺陷是送一个病人回家后不久临床稳定取得了与纳洛酮。大多数阿片类药物持续超过纳洛酮。因此,在用纳洛酮达到目标后,必须观察阿片剂过量患者至少2小时。出院病人可能遭受过量反弹,可能是致命的。

纳洛酮的一半生活范围从30 - 80分钟根据肝功能。预计反弹阿片类药物过量纳洛酮后大约1小时。

Redosing纳洛酮在病人与阿片类药物过量反弹

给第二个剂量的纳洛酮剂量最初给出回应。

如果需要持续的剂量,考虑纳洛酮输注:

有效纳洛酮剂量的1/3,运行超过1小时

给予纳洛酮的潜在危害是什么?吗?

如果纳洛酮过量,它可能导致阿片戒断,这几乎是永远不会致命,但是对病人很不舒服。虽然肺水肿被认为是纳洛酮的副作用,很少,可能是由于阿片类药物过量的其他风险因素的病人。

什么时候安全放电阿片类药物过量纳洛酮后病人吗?吗?

Post-naloxone护理:

在最后一次服用纳洛酮后观察患者至少2小时,以评估阿片类药物的复发毒性。为镇静评估,呼吸衰竭医疗并发症的过量和/或使用毒品(愿望,肺水肿,横纹肌溶解,筋膜室综合征,感染)。

临床预测工具是在2000年开发的573名患者的研究。假定阿片剂过量的患者在纳洛酮给药后一小时安全出院,如果他们有:

  1. 他们的基线步态
  2. 室内空气氧饱和度>92%
  3. 呼吸速率> 10次/分钟,< 20次/分钟
  4. 高于35.0℃和<37.5℃的温度
  5. 心率> 50次/分钟和< 100次/分钟
  6. GCS = 15。

规则有不良事件的敏感性99%,特异性40%在24小时内。

陷阱:避免秩序”的诱惑放电时走动清醒和安全”。这可能会导致一个致命的阿片类药物过量反弹和筛选,错过了一次机会,短暂的干预治疗和转诊(SBIRT)潜在拯救生命和改善功能结果(见下面的SBIRT讨论)。

阿片类药物过量

阿片类药物戒断的应急管理

阿片类药物戒断与严重胃肠炎的临床特征重叠。

阿片类药物戒断

照顾生活的快车道

阿片类药物戒断很少危及生命,然而它可能引发早产在怀孕的患者,ACS在冠心病患者中和已发表的时间相关的Takotsubo心肌病的病例报告。

预期发病和峰值的阿片类药物戒断毒品

阿片类药物戒断

即使只有5天的阿片类药物,生理和心理症状可能会停止。考虑这个处方阿片类药物在出院ED并适当地劝告病人。

5步骤ED阿片类戒断管理

  1. 阿片样物质使用障碍病人符合标准吗?吗?
  2. 评估戒除阿片类药物的准备情况。
  3. 使用COWS评估撤离的严重性。
  4. 管理Buprenorphine-Naloxone(目前™)患者完成标准或治疗戒断症状对那些不履行Buprenorphine-Naloxone起始标准。
  5. 法律顾问并安排适当的随访

步骤1的ED阿片类戒断管理:阿片样物质使用障碍病人符合标准吗?吗?

阿片类药物滥用,过量停药

第二步:评估准备退出阿片类药物

病人的目标是什么?他们准备好了并且愿意开始治疗,希望阻止他们阿片类药物使用?吗?

使用“就绪规则评估变化阶段:在1 - 10的范围内,你今天准备好了如何做出改变吗?问“你想去哪里?”和“使明天比今天更美好呢?”。建立在他们的过去的成功;任何积极的变化。描述当前的行为和目标之间的差异。

获得知情同意启动目前™(丁丙诺啡/纳洛酮)ED的阿片样物质使用障碍。如果他们不感兴趣开始目前™,使用一个以病人为中心的方法,温柔地分享你对他们持续使用阿片类药物的担忧,过量使用和医疗并发症的风险,以及减少危害的技术(纳洛酮试剂盒,干净的针头和供应)。

步骤3:使用COWS评估阿片类药物戒断的严重性

使用验证评估工具,这个临床阿片剂戒断量表(COWS)确定撤军的严重程度。这种规模类似于CIWA规模用于酒精和很容易由ED的员工。点被分配的各种症状和撤军的迹象(心动过速,出汗,坐立不安,扩大学生规模,骨和关节疼痛,流鼻涕/流泪,肠胃不适,震颤、打呵欠,焦虑/易怒,和“鸡皮疙瘩”皮肤)。

分5 - 12 =温和;13-24=中等;技能=比较严重;大于36 =严重。

患者必须得分至少在适度的范围(> 12)才有资格Buprenorphine-Naloxone疗法。

牛pdf

步骤4:Buprenorphine-Naloxone戒断症状和治疗

艾德:先决条件开始目前的

  1. 病人有阿片样物质使用障碍(乌得琴)
  2. 病人给予知情同意
  3. 牛> 12,和
  4. 时间自去年阿片类> 12小时(短),> 24小时(代理),> 72小时(美沙酮)
阿片类药物戒断算法的应急管理

乌得琴=阿片样物质使用障碍,牛=临床阿片类戒断得分,目前是Buprenorphine-Naloxone品牌

剂量Buprenorphine-Naloxone(目前™)

Buprenorphine-Naloxone 2 mg / 0.5 mg x 1 - 2标签在1-2hrs SL重复持续的戒断症状;马克斯12毫克。

目前™是丁丙诺啡纳洛酮舌下片。纳洛酮并不活跃,除非注射;这是一个taper-resistance药物。目前的丁丙诺啡分量™是一种部分激动剂,作用于阿片μ受体,它有一个高亲和力但只有部分内在活性受体(足够的疼痛和撤军,但呼吸抑郁的风险和副作用较少)。与海洛因相比,它结合得更牢固,但它没有激活。

有温和的证据表明Buprenorphine-Naloxone减少死亡率,改善戒断症状,减少药物使用,提高随访率,降低犯罪率。

ED丁丙诺啡-纳洛酮顺序集实例

ED丁丙诺啡-纳洛酮引发的相关禁忌

  • 过敏丁丙诺啡或纳洛酮
  • 肝脏功能障碍
  • 呼吸窘迫
  • 减少LOC目前
  • 酒精使用障碍并发活跃
  • 并发使用苯二氮

治疗阿片类药物戒断症状对那些不履行Buprenorphine-Naloxone标准

如果病人阿片样物质使用障碍,要么不符合标准或者不想开始丁丙诺啡-纳洛酮,建议他们关于风险和提供症状缓解戒断症状。即使是短暂的咨询和安排后续服务(即。诊所,成瘾医学团队,减少危害中心社区)已被证明导致37 - 45%病人参与治疗30天。

对于骨头/关节疼痛:非甾体抗炎药,静脉注射或口服+ / -对乙酰氨基酚;考虑到非法阿片类药物毒性高,考虑一个小,控制短效阿片类药物的处方。将处方传真到药房,并考虑每天在药房配药或观察剂量,直到他们能够看到适当的随访。

心动过速,高血压,出汗,焦虑和不安:可乐定(注意低血压)

恶心/呕吐:病人服用美沙酮联合(当心长QT)

陷阱:一个常见的陷阱是给苯二氮卓类与阿片类药物戒断症状。苯二氮卓类药物在这种情况下预示着如果患者复发,则过量地出现呼吸抑制的高风险,以及高的可能性当病人不舒服撤军。当同时治疗戒酒和阿片类药物戒断时要谨慎,并考虑咨询成瘾专家。

带回家Buprenorphine-Naloxone ED的起始

如果病人有很好的洞察他们的戒断症状的程度(即。报告的严重程度与COWS评分相关)并且它们不满足ED中开始的标准,考虑让他们回家时服用丁丙诺啡-纳洛酮,一旦他们身体状况好转,就可以在家开始服用,中度至重度,撤军。

建立一个紧密的转诊路径快速跟进目前的开始。一个病人应该出现在一个快速访问成瘾医学诊所或类似的社区诊所未来1 - 2天。提供药房每日观察剂量处方,在适当的剂量下,每天最多16毫克SL,直到随访。

对患者疼痛控制Buprenorphine-Naloxone

  • 最大化为靶标的疗法,非甾体抗炎药,对乙酰氨基酚
  • 不要停止丁丙诺啡或降低丁丙诺啡剂量(这是复发的高风险!)
  • Buprenorphine-Naloxone剂量可能会分裂或TID疼痛控制

步骤5:建议并安排适当的随访

咨询阿片样物质使用障碍的病人

可以拯救一条生命,选择干预对病人存在其他问题相关物质使用创伤后,精神,发现”醉。””

检查,短暂的干预和转诊治疗(SBIRT)是一个很好的方法来改变这个大子集的病人在急诊室。即使没有开始药物治疗,37 - 45%的患者在一项研究中,接受SBIRT ED,与治疗30天。

请求允许讨论物质使用和过量,讨论目标,与他们当前的使用来表达你的问题。

  • 为其他物质使用屏幕(见下文)
  • 屏幕安全(阿片类药物过量可能是自杀!)
  • 评估病人的目标,和阶段的变化
  • 在社区或医院提供转介资源适当地在目标(即。住房、排毒,成瘾医学诊所,家庭医生服务,安全注射设备)
  • 讨论并提供纳洛酮包,清洁注射用品
  • 法律顾问在高风险的意外过量撤军和/或减少宽容

陷阱:将阿片类患者直接送往戒毒中心,而后者在心理上尚未准备好戒除阿片类药物,这可能会造成毁灭性的后果。如果病人还没有准备好,不要强迫病人戒毒。排毒可以把他们患过早过量,如果他们离开和复发,考虑到减少他们的宽容。一定要劝告你的病人不要过量服用。

筛查酒精和阿片样物质使用障碍

使用工具等工具进行验证笼式问卷调查,一个甚至更简短的筛查工具只有两个问题:

”在过去的一年中,你多久喝一次5杯或更多的酒?””

”你处方药用于非医疗目的或非法毒品在去年?””

简短干预:简短的面谈协商

  • 建立融洽的关系,问权限讨论物质使用和目标
  • 开放式问题,非判断的
  • 提供反馈和分享担忧如果病人给许可
    • 识别问题和你的关心,和领带艾德表示
  • 使用“就绪规则评估阶段的变化
    • 在1 - 10的范围内,你今天准备好了如何做出改变吗?吗?
  • ”你想去哪里?””
  • ”使明天比今天更美好呢?””
  • 在他们过去的成功基础上再接再厉,任何积极的变化
  • 发展当前行为与其目标之间的差异
  • 避免争论,告诉他们该做什么。而不是有阻力。
  • 避免错误的语言:“清洁”,瘾君子,迷

大卫·朱林克和鲁本·斯特雷耶合并EM 74例阿片类药物滥用

为什么不使用美沙酮的阿片类戒断爱德华吗?吗?

尽管加拿大卫生部取消免税需要开美沙酮,省级需求会有所不同,他们与任何处方医生必须认真。没有角色美沙酮起始。唯一的角色给予美沙酮在患者的勃起功能障碍是临床稳定的美沙酮,与一个很好的理由缺失一个或两个剂量(即。显然警察被拘留,或在医院),有据可查的剂量历史和稳定剂。如果连续3天或以上的美沙酮已经错过了,剂量调整,他们是必要的不被认为是稳定剂。谨慎行事。

沉淀阿片类戒断

沉淀撤军是什么?吗?

沉淀性戒断是由于丁丙诺啡-纳洛酮启动了目前结合的任何阿片样物质而使阿片样受体的活性相对降低,但不激活受体。病人会觉得突然戒断症状的恶化在30分钟的第一Buprenorphine-Naloxone剂量。时机是关键。丁丙诺啡-纳洛酮必须至少12小时,因为任何短效阿片剂,24小时内任何长期阿片类药物,从任何美沙酮和至少72小时。

我怎么对待沉淀撤军?吗?

这是非常难以治疗和经常劝阻病人继续阿片受体激动剂治疗。与升级不治疗剂量的阿片类药物克服丁丙诺啡(危险的过量)。也并不总是有效的继续升级Buprenorphine-Naloxone剂量。在大多数情况下,治疗症状和等到24小时重启。考虑专业咨询和跟进如果可用。

所有病人都比他们上瘾。

我们有一个显著的机会改善生活长期阿片类药物使用障碍患者在急诊科的墙壁。

阿片类药物滥用的关键带回家点,过量和退出

  • 阿片类药物过量治疗有时需要超过12mg的总纳洛酮剂量,尤其是对芬太尼类似物。
  • 没有精确的瞳孔并不排除阿片类药物过量。
  • 观察患者至少2小时后最后一次剂量的纳洛酮和使用的临床预测工具处理决定;避免“放电时走动清醒和安全”。
  • 阿片类药物戒断与严重胃肠炎的临床特征重叠。
  • 戒断症状可以开发后只有5天的阿片样物质。
  • 在治疗阿片类药物戒断时避免使用苯二氮卓类药物。
  • 在ED开始使用Suboxone之前,请确保您的患者符合阿片类药物使用障碍的标准。
  • 牛得分> 12是一个重要的先决条件处方Buprenorphine-Naloxone避免沉淀撤军。
  • ED剂量的Buprenorphine-Naloxone(目前)是2毫克/ 0.5 mg x 1 - 2标签SL在1-2hrs反复持续的戒断症状;马克斯12毫克。
  • SBIRT筛查,简短干预和转诊治疗已被证明增加的参与治疗30天。
  • 避免将阿片类使用障碍患者送往戒毒中心,这些患者尚未准备好停止阿片类使用。
  • 没有角色美沙酮起始。

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Drs。赫尔曼以及咚,Klaiman和奥尔金没有利益冲突声明

其他泡沫阿片类药物滥用资源,过量停药

大卫·朱林克和鲁本·斯特雷耶合并EM 74例阿片类药物滥用

流不走正路的人在ED丁丙诺啡途径的起始

流不走正路的人在流行病治疗地图中的紧急护理

R.E.B.E.L.他们在阿片类药物依赖患者受益于buprenorphine-naloxone治疗ED启动

的SGEM放电后女主角过量

阿片类药物的处方指南关于止血药

 
            

现在测试你的知识:

1.一个25岁的男性ED与降低LOC礼物给你沮丧的呼吸,你怀疑阿片类药物过量。你用纳洛酮治疗他,他立即好转,恢复到基线水平。他问他可以离开。你尝试采取更深入历史,但他不是即将到来。你的下一步是什么?吗?

一个。放电后他回家他回到基线

B。把订单放在图表””放电时走动清醒和安全””

C.观察他的ED至少2个小时

D。给他一次剂量的纳洛酮2毫克IM / IV

答案:C

建议观察病人至少2小时后最后一次剂量的纳洛酮(因为纳洛酮的半衰期短于大多数阿片类药物)和使用临床预测工具,性格决定;避免“放电时走动清醒和安全”因为这可能会导致复发性阿片类中毒和死亡。评估复发性阿片类药物的毒性,镇静,呼吸衰竭以及其他并发症。阿片类药物如美沙酮的半衰期很长,可能需要长时间的观察。

根据一项研究显示从2000年温哥华安全放电的敏感性,考虑放电是否有:

  1. 他们的基线步态
  2. 室内空气氧饱和度>92%
  3. 呼吸速率> 10次/分钟,< 20次/分钟
  4. 高于35.0℃和<37.5℃的温度
  5. 心率> 50次/分钟和< 100次/分钟
  6. GCS = 15。

2.你工作繁忙的ED转变,当医护人员将在一个50多岁的女性与降低水平意识(贷款)。下面哪个发现在历史或物理排除阿片类药物过量吗?吗?

一个。扩大学生

B。没有任何已知的药物使用

C.病人很凌乱,有复杂的病史,有许多原因导致LOA降低。

D。以上这些都没有

答:D

阿片类药物过量并不总是显而易见的。许多复杂的医学患者服用大剂量阿片类药物。一个主要缺陷是假设没有阿片类药物过量在病人与正常或放大瞳孔大小。确定学生的典型信号并不总是存在,当混合物质在起作用。

三。以下均与阿片戒断症状除了一致?吗?

一个。”鸡皮疙瘩”皮肤

B。腹部和肌肉痉挛

C.焦虑和易怒

D。恶心和呕吐

E。严重便秘

答:E

阿片类药物戒断重叠严重肠胃炎的临床特征,包括心率升高,出汗,坐立不安,焦虑,易怒,流鼻涕,撕裂,弥散性肌痛、加入和骨骼疼痛,腹部绞痛,恶心,呕吐,腹泻,立毛(“鸡皮疙瘩”皮肤)。

4。你看到一个30岁女性肾绞痛。她表示,尽管每6小时服用一次布洛芬和对乙酰氨基酚,但由于疼痛,她一直无法入睡。经过短暂的筛查阿片样物质使用障碍和冗长的讨论阿片类药物的风险和好处,你决定开她口服吗啡。多久你应该开口服吗啡?吗?

一个。2周,直到你怀疑她会通过了石头

B。1周,直到她能看到她的家庭医生

C.不超过5天

D。不开任何阿片类药物,因为所有的阿片类药物依赖的高危患者

答案:C

即使只有5天的阿片类药物,戒断症状可能会停止。在出院时考虑这个处方阿片类药物。

5.你工作繁忙的ED转变,当医护人员带来一个20岁的男性意识水平的降低(贷款)。当你进去评估他的时候,他是无脉性。你启动CPR。你没有历史其他比他在地上发现了今天早上在他的家乡。你怎么设置的剂量纳洛酮假定心脏骤停与可能的阿片类药物过量?吗?

一个。经验给大剂量纳洛酮2毫克IV或IM。重复剂量每隔2 - 3分钟,至少12毫克

B。经验给大剂量纳洛酮在12毫克

C.经验给予常规剂量纳洛酮在第四0.04毫克

D。阿片类药物过量还没有被确认为心脏骤停的原因,在这种情况下,所以纳洛酮并不表示

答:一个

如果有不清楚的条件导致心脏骤停,考虑高剂量纳洛酮IV或IM经验。阿片类药物过量并不总是显而易见的。许多复杂的医学患者服用大剂量阿片类药物。阿片类药物过量治疗有时需要超过12mg的总纳洛酮剂量,特别是混合和/或大量阿片类过量。

6。40年的老绅士来到你在撤军。他是一个日常的酒鬼,每天大约24啤酒,并且每天使用海洛因。他最后一杯酒是18小时前,12小时前和他去年海洛因使用。他没有酒精戒断症状发作的历史。你怀疑他正在戒酒和戒毒。他的分数在轻度酒精戒断范围CIWA-scale和中度阿片类戒断范围临床阿片类戒断规模(牛)。他的教育管理的最佳方法是什么?吗?

一个。把他与高剂量安定立即撤军,酒精戒断危及生命

B。丁丙诺啡-纳洛酮立即治疗阿片类药物戒断

C.咨询瘾专家在这些情况下难以治疗和考虑进入医院如果可能的话

D。给他静脉乙醇,和短效阿片类药物如芬太尼

E。A和B

答案:C

一个常见的陷阱是用大剂量苯二氮卓单药治疗阿片类药物戒断。有一个非常高的呼吸过量,如果病人的抑郁症复发的风险,特别是长效苯二氮卓类药物,如安定。使用苯二氮卓类极端谨慎治疗酒精和阿片类药物戒断时同时考虑与成瘾专家咨询以及进入医院近距离观察。

7.你看到阿片类戒断的25岁的女性,和她最后阿片类药物使用24小时前。她的人力资源是100,她主观报告发冷,无法安静地坐着,增加焦虑和胃痉挛。在考试,她的皮肤光滑,没有地震,学生是正常的大小,和没有打呵欠。她是没有药物。你的下一步是什么?吗?

一个。征得她的同意,开始buprenorphine-naloxone 2毫克SL和监视她的反应

B。征得她的同意,以4毫克SL开始丁丙诺啡-纳洛酮并监测她的反应

C.不buprenorphine-naloxone开始。提供替代治疗阿片戒断症状

D。征得她的同意,让她吃美沙酮

答案:C

其临床阿片类戒断量表(牛)分数< 12。牛得分> 12是一个重要的先决条件处方buprenorphine-naloxone以免沉淀撤军。在温和的情况下阿片类戒断是合理提供acetominophen等替代药物来控制症状,ibuprophen,和ondansteron除了筛查阿片样物质使用障碍,短暂的成瘾临床干预和随访。没有角色美沙酮起始。

8。你的病人在ED温和阿片类戒断,你确定他也有一种阿片样物质使用障碍。你想他buprenorphine-naloxone开始,然而,他很不情愿的。你最好的下一步是什么?吗?

一个。目前开始无论如何,在低剂量——他会感谢你

B。对待他的症状为靶标的药物如对乙酰氨基酚、布洛芬,昂丹司琼,可乐定

C.给他短效阿片类药物的处方回家

D。进行筛选,短暂的干预治疗和转诊(SBIRT)

E。B和D

答:E

知情同意是一个重要的buprenorphine-naloxone治疗的先决条件。丁丙诺啡-纳洛酮被认为优于其他控制阿片类戒断症状的药物,二线药物包括靶标止痛剂和可乐定。检查,简短干预和转诊治疗已被证明增加的参与治疗30天。请求允许讨论物质使用和过量,讨论目标,与他们当前的使用来表达你的问题。

  • 为其他物质使用屏幕(见下文)
  • 屏幕安全(阿片类药物过量可能是自杀!)
  • 评估病人的目标,和阶段的变化
  • 在社区或医院提供转介资源适当地在目标(即。住房、排毒,成瘾医学诊所,家庭医生服务,安全注射设备)
  • 讨论并提供纳洛酮包,清洁注射用品
  • 法律顾问在高风险的意外过量撤军和/或减少宽容

9。检查,短暂的干预和转诊治疗SBIRT)用于阿片类药物的用途包括以下所有内容,除了:

一个。屏幕为其他物质使用笼问卷

B。屏幕上的安全

C.评估病人的目标,和阶段的变化

D。病人在一个戒毒中心

答:D

直接发送一个病人还没有准备好戒烟戒毒中心阿片类药物是不可取的,因为他们可能会患过早过量,如果他们离开和复发,考虑到减少他们的宽容。一定要劝告你的病人不要过量服用。

SBIRT包括以下:

  • 为其他物质使用屏幕(见下文)
  • 屏幕安全(阿片类药物过量可能是自杀!)
  • 评估病人的目标,和阶段的变化
  • 在社区或医院提供转介资源适当地在目标(即。住房、排毒,成瘾医学诊所,家庭医生服务,安全注射设备)
  • 讨论并提供纳洛酮包,清洁注射用品
  • 法律顾问在高风险的意外过量撤军和/或减少宽容

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关于作者:

博士。安东赫尔曼以及紧急医师北纽约一般在多伦多。他是多伦多大学的助理教授,急诊医学部门和教育创新领导Schwartz-Reisman急诊医学鉴。他是创始人主编和主机的急诊医学病例。188betapp

3评论

  1. 米歇尔Welsford11月5日2018上午12:33 - - -回复

    我没有经验处方目前非常感激所有的资源和背景。

    我建议用不同的方法治疗阿片毒性,然而。如果心脏骤停是由于阿片类药物的毒性,然后呼吸暂停导致缺氧和二次心脏骤停;阿片类药物不会有直接的心脏毒性作用。纳洛酮能扭转之前呼吸暂停发生心脏骤停,但不会逆转心脏骤停。因此,关注质量的CPR是至关重要的生存和纳洛酮政府可能只心脏骤停的分散管理。

    简称ILCOR,啊哈,HSFC的结论是,纳洛酮没有显示出逆转心脏骤停的好处。然而,他们建议把救援人员可以开始CPR然后管理纳洛酮躺救援人员可能无法区分心脏骤停和无意识呼吸停止。

    2015年美国医院协会/ HSFC指南指出:“而不是预期的纳洛酮在心脏骤停是有益的,不管原因是阿片类药物过量,认识到,它可能很难区分心脏骤停和严重呼吸道抑郁阿片类药物过量的受害者。尽管没有证据表明政府的纳洛酮有助于病人在心脏骤停,纳洛酮的条款可能帮助一个反应迟钝的严重呼吸道抑郁症患者只似乎是在心脏骤停(即很难确定一个脉冲存在)。””

    此外,芬太尼或carfentanyl毒性不太可能需要更多的常规剂量的纳洛酮。使用大剂量药物的报告主要来自蛋鸡救援人员,疑似患者混合毒性,以及已经持续脑缺氧的患者。记住,除了阿片毒性(例如:中枢神经系统灾难),纳洛酮可以导致短暂的意识增强。纳洛酮剂量(1毫克)足以取代阿片类药物,足以让一些呼吸功能在所有,但最大规模过量。故障响应初始剂量,应该支持通风和寻找其他原因导致。由于纳洛酮的半衰期短(20-60分钟),如果初始反应在大剂量过量时呈阳性,可能需要输液。

    观察阿片类中毒后的长度应该直接联系的假定的原因和可能的剂量(大剂量纳洛酮可能表明需要更大剂量的阿片类药物)。虽然发表短评是安全的研究是一致的,他们大部分来自于海洛因(短效)时代,,不反映所需更长的观测时间大芬太尼毒性的纳洛酮(通常需要减少1 - 2小时),和/或美沙酮(> 20小时的半衰期在有毒的剂量)。

    这篇文章是一个很好的资源在纳洛酮的药理和卡芬太尼(强阿片类药物):科尔JB,纳尔逊LS。争议和卡芬太尼:我们有很多了解阿片类中毒的现状。我是医学博士。2017年11月;35(11):1743 - 5。

    • 安东大木船11月5日2018年28点啊 - - -回复

      谢谢你的见解。在播客中,除了纳洛酮的剂量之外,我们几乎同意你所指出的一切。我们建议高剂量纳洛酮来自安大略省中毒控制,混合和大量过量并不是罕见的出现,可能需要大剂量。纳洛酮与小缺点,最好是宁可大剂量。关于观测时间我们也在协议和在播客指出,观察时间也将依赖于阿片类药物除了“最少2小时规则”和克里斯腾森决定的工具。顺便说一下,你引用的2015年AHA段落是由Dr.奥尔金播客上的嘉宾,他解释说缺乏证据的好处纳洛酮在心脏骤停。我认为关键的一点是,有时很难知道确定如果一个病人是否在真正的心脏骤停。没有脉搏触诊并不一定意味着心脏骤停。许多患者认为与阿片类药物过量可能不是心脏骤停,在这些情况下,纳洛酮很可能是有益的。

  2. 亚伦奥尔金11月5日2018年下午12点 - - -回复

    我想回复博士。Welsford很深刻的评论。感谢收听播客,并张贴这些评论。

    在心脏骤停心肺复苏质量确实是优先(特别是按压),我不想提出别的建议。相关通道的全文版本啊/ HSFC指南在这里:

    > >”acl修改:纳洛酮

    >呼吸暂停
    acl提供者应该支持通风和管理纳洛酮患者灌注心脏节律和opioid-associated呼吸停止或严重呼吸道萧条。袋罩通气应维持到自然呼吸恢复为止,和标准acl措施应继续如果恢复自主呼吸不发生(类,我爱C-LD)。

    > >心脏骤停
    我们不能就纳洛酮在确认的阿片类相关心脏停搏中的给药提出建议。阿片类相关心脏骤停患者根据标准的ACLS实践进行管理。

    > >观察和Post-Resuscitation护理
    自主呼吸ROSC或返回后,病人应该被观察到在医疗环境中,直到复发性阿片类药物毒性的风险较低,患者的意识和生命体征规范化水平(一级,爱C-LD)。如果复发性阿片类药物毒性的发展,多次小剂量或注入纳洛酮可以有利于医疗设置(类活动花絮,爱C-LD)。

    > >患者对纳洛酮政府可能会复发性中枢神经系统和/或呼吸道萧条。虽然略观察时间可能适合患者芬太尼,吗啡,或海洛因过量,可能需要较长时间的观察才能安全地排出具有威胁生命的过量长效或缓释阿片类药物的患者。

    >可以考虑在心脏停搏后护理中使用纳洛酮,以实现逆转长效阿片类药物作用的特定治疗目标(IIb类,洛伊C-EO)。”

    这里的关键概念是,在确认的阿片类药物相关的心脏停搏中,没有对标准ACLS实践的修改。然而,我们应该意识到,区分严重呼吸道逮捕(peri-cardiac逮捕)”真正的“这些患者的心脏骤停是很困难的。心脏骤停对于那些RR为6且脉搏非常细长、常常不能憋气的患者来说可能是一个艰难的诊断。没有时间来做出确切诊断。(一些患者的院前心脏骤停的文学在这个人口清晰的情况下,被认为是在心脏骤停解决过于迅速和完全是真正的逮捕,并且很可能具有非常慢的脉冲,难以迅速检测。)结果,是合理的启动保健在这些情况下及时与怀疑,受害者可能不是真正的心脏骤停和纳洛酮管理经验。这是一个从2010年的指南,讨论基本上表明没有证据支持纳洛酮在心脏骤停中的给药。2015年的指导方针向前推进,强调尽管没有确诊的心脏骤停的具体证据,它可能是合理管理纳洛酮经验因为心脏骤停是很难诊断。我们讨论了这个播客,强调EPs应该知道,纳洛酮被管理不是治疗心脏骤停,但解决病人的可能性不是在心脏骤停。

    我也同意,救援人员应该开始心肺复苏术和管理纳洛酮。然而,我们应该意识到文学在脉冲检查反应迟钝的受害者(如严重过量)已被证明是无效的非专业人员和卫生保健提供者。我们并没有真正进入这个播客(或美国心脏协会/ HSFC指南,坦白地说,但EPs需要准备行动逻辑上和经验上知道他们的能力诊断心脏骤停,但是他们的身体检查和心脏监视器是严重过量患者严重限制。

    啊哈/ HSFC指南通过上面也提供了一些建议在放电时间和观察。

    最后,它总是心脏骤停的关键考虑其他原因。不断升级的纳洛酮剂量来自安大略省中毒控制。新兴严重病例需要大剂量纳洛酮有助于显示它可以多么的困难诊断心脏骤停,尤其是在复苏的最初几分钟。

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