本博客文章是基于C级证据 - 共识和专家的意见。和算法的协议,清单的例子是用于教育目的和使用在临床实践前,您的医院需要为您的特殊需要修改,以及批准。

COVID-19插管适应症的演变

低氧血症和呼吸急促不应该是插管的唯一适应症,而应该是一个完整的临床评估,包括呼吸功能、精神状态和PaCO2和/或酸中毒的增加。根据纽约市的经验,80年代出现早期血氧饱和度,但临床表现良好且相对无症状的患者不需要插管。有建议说,这些患者可能受益于俯卧位和HFNC(见下文)。在COVID大流行早期,强烈建议所有氧饱和度<90%的患者在非侵入性氧合的情况下尽早插管,但这可能不是最佳方法。

建议分步骤进行的呼吸支持COVID-19

随着外科口罩所有步骤和HFNC,CPAP,气管插管,其中可能产生的负面压力室

基于ED和纽约ICU经验,C级证据

COVID-19分级呼吸支持

基于呼吸,精神状态,二氧化碳分压,VBG的工作疗法的升级。考虑间断俯卧位。

网络研讨会上避免插管和初始通气COVID-19与斯科特Weingart

患者呼吸支持,COVID-19https://onlinelibrary.wiley.com/doi/pdf/10.1002/emp2.​​12071

COVID-10低氧血症上REBELEM

建议氧合策略算法AIME

氧合策略COVID

AIME氧合策略COVID由乔治·科瓦奇和亚当法

烟雾化分散

从https://onlinelibrary.wiley.com/doi/pdf/10.1002/emp2.​​12071

HFNC COVID

劳伦·韦斯特费尔(Lauren Westafer)著,泡沫演播室(FOAMcast)

俯卧位通气

为俯卧位提出的机制

  • 前胸壁 - - 跨越诱导胸壁同质遵守纵隔的重量 - 腹部内容改进位移
  • 后/依赖性肺区的招聘更好
  • 可能导致血流的改变,更好的通气/灌注匹配
  • 改善呼吸道分泌物的引流效果
  • 减少腹,背肺压力差
  • 降低肺压缩
  • 改善肺灌注

一致地,大多数试验证明在俯卧位通气改善氧合。一项随机试验和几项荟萃分析也表明,严重急性呼吸窘迫综合征患者的死亡率有所提高。试验一致表明,在大多数ARDS患者(高达70%)中,俯卧通气可增加动脉血氧饱和度2允许在氧合指数的降低2。谁表现出响应大多数患者这样做的第一个小时内,但超出了延迟的响应已被观察到。该PROSEVA审判和几个荟萃分析报告死亡率的好处从早期的,大剂量的重症患者ARDS俯卧位通气(由他们作为氧分压定义2:氧合指数2< 150毫米汞柱)。没有证据表明俯卧通气可以防止器官系统功能障碍,减少重症监护病房(ICU)的住院时间。

孙勤等人。“通过早期识别和干预COVID-19的死亡率较低:从江苏省的经验。”重症监护10.1(2020)的志:1-4。


对于COVID-19呼吸衰竭患者的限制性流体战略

  • 积极的复苏一般应COVID-19例可避免
  • COVID-19的患者似乎是相似的高原肺水肿患者体液过剩非常敏感。
  • 考虑5-10mcg/kg金宝搏体育亚洲版/min的去甲肾上腺素,而不是液体丸来维持MAP>65
  • 对于低血容量患者给予小晶体丸(250cL),并经常重新评估容量状态
  • 避免补液以清除euvolemic患者乳酸,作为高乳酸更可能严重低氧血症和呼吸窘迫相关的儿茶酚胺激增的结果,比低血容量

俯卧位程序视频https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1214103

网络研讨会上避免插管和初始通气COVID-19与斯科特Weingart

患者呼吸支持,COVID-19https://onlinelibrary.wiley.com/doi/pdf/10.1002/emp2.​​12071

COVID-10低氧血症上REBELEM

使用hyperangulated VL与乔治·科瓦奇插管技巧和细微差别更新的视频


在COVID儿科考虑萨拉·里德的带回家点

//www.myrives.com/wp-content/uploads/2020/04/COVID-pediatric-considerations.pdf

安德鲁·莫里斯更新

1.早期经历血清疗法看起来很有希望。
2。COVID Rheumatolgy注册表显示病人谁长期都在羟氯喹仍处于感染和死亡的风险。
3.我们仍然不知道“真实”ICU死亡率- 因为不同的体验是...变化。中国:很多非通气患者。意大利:灾难性的场景。英格兰:数据的手段右审查,他们排除了患者的通风口比以往更长。对于所有:不清楚没有。带下宣泄治标不治本,甚至配给。
4。传播途径-看起来像某种方式传播的伪液滴。看起来“被感染”的人可以通过外科口罩来减少传播——这就证明了无症状人群戴口罩可以保护其他人不受感染。我们不知道这是否会减少收购。减少传播的公共掩蔽与减少获取之间的差异是一个重要的区别。也许大多数人的动机是不被感染,但我们没有足够的证据证明掩蔽能做到这一点,而且它可能不强调手卫生。
5.COVID-19疗法-我们仍然缺乏任何有用的信息。不同治疗的病例越来越多。它们都还没有改变游戏规则。澳大利亚的报纸上说伊维菌素反对COVID-19理论上的有效 - 陪审团仍然是完全脱离的那一个,太。阅读完整的纸抗病毒研究标题为:美国食品药物管理局批准的药物伊维菌素抑制SARS-CoV的-2在体外的复制:HTTPS://万维网。sciencedirect。com/科学/文章/PII /S0166354220302011

CAEP建议ED出院标准(基于C级证据)

1.具有获得食物,水,通信,安全住所
2.在功能基线水平
3.RA血氧饱和度>94%
4. RR <20,HR <110,BP在基线或预期年龄/性别
5.临床没有出现失代偿吗
6.步行测试:步行30米,氧饱和度下降<10%(即使是CXR或POCUS +ive)
考虑出院指导病人在家里进行步行试验(最好用O2坐在探头),如果O2sat返回ED <95%

来源:https://caep.ca/wp-content/uploads/2020/04/Complete-COVID-AdmissionVentilation-Decision-Tree-Formatted-1.pdf


你执行NP拭子COVID-19时,需要一个N95口罩?

N95口罩不适用于NP/OP拭子

  • 存在与NP / OP棉签擦拭程序导致通过气溶胶传播的风险增加产生咳嗽没有证据。
  • HCW应在单独的/隔离的房间进行此操作,在此过程中接受良好的培训,穿戴预防液滴的个人防护装备,并要求患者在NP拭子期间用医用口罩或组织覆盖口腔。

从http://emergentc.ca/index.php/2020/03/30/summary-of-evidence-and-guidelines-for-the-use-of-n95-masks/#_ftn2


COVID-19病理生理学和临床特征相似,高原性肺水肿:我们是否应该考虑高原肺水肿治疗方法COVID-19的病人?

高原肺水肿(HAPE)和COVID-19有很多相似之处:

  • 动脉血氧分压的分馏吸入氧比例降低伴随缺氧和呼吸急促
  • 倾向低的二氧化碳水平
  • 毛玻璃混浊和片状浸润的CT表现
  • 升高的纤维蛋白原水平,其可能的浮肿形成的附带现象,而不是凝血激活
  • 双侧弥漫性肺泡损害伴肺水肿,促炎浓缩
  • 导致ARDS

已经有研究对高原肺水肿有效的疗法的COVID-19的患者,如乙酰唑胺,nifedpine和磷酸二酯酶抑制剂的功效的建议。

Solaimanzadeh一,乙酰唑胺,硝苯地平和磷酸二酯酶抑制剂:理由他们作为辅助对策冠状病毒病2019(COVID-19)的处理利用。Cureus。2020; 12(3):e7343。


COVID-19保护的代码蓝

优秀概述:受保护代码蓝色https://rebelem.com/covid-19- protectedcodeblue/

鲁本·斯特雷耶关于心脏骤停病人从急诊到复苏室保护转移的视频


COVID /非COVID的ED分离是关键

完全独立的
单独的入口,出口;之间NO道口,完全彼此独立的。
通过一种方法路径进入,评估/治疗出一种不同的方式(如果可能)
独立的员工
分配高风险人员(年龄,共病)到非COVID侧。即使无症状患者COVID来自那里,病毒载量将降低,传输给他人的变化更小。
无论你是在COVID区还是非COVID区,所有工作人员和患者都要戴口罩,在可能的情况下保持社交距离和隔离。
远程医疗
分诊为COVID和非COVID。

COVID-19实验室徐大淦

实验室预后的优势比死亡率COVID

从MDCalc


报价一周

有些时候,你可以召唤,
有些时候,你必须调用。
你可以做很多计算,
但你不能把它都拿走。

有些时候,我可以帮你,
和时间,当你必须下降。
有些时候,你必须住在疑问
我不能在所有的帮助。

三个蓝色恒星上升山丘上
也不歌唱,现在只是还
所有这些考验很快就会过去
寻找基业长青的东西。

直到时间从墙上跌落
建立持续,直到阳光失败,所有的黑暗移动
基业长青,而岁月的流逝过去一样在天空中cloudscapes
告诉我基业长青什么东西建成试

-Jerry加西亚/罗伯特·亨特

本博客文章是基于C级证据 - 共识和专家的意见。和算法的协议,清单的例子是用于教育目的和使用在临床实践前,您的医院需要为您的特殊需要修改,以及批准。