COVID-19更新2020年5月26日由安德鲁·莫里斯博士

安东赫尔曼编辑

流行病学和预防COVID-19

我们不知道如何防止COVID-19与非药物干预(非营利机构),但很显然,已经有效地奉行一个测试,跟踪辖区,分离方法有物理疏远和组合,戴面具式可以得到COVID-19下控制。那些不能没有得到COVID-19受到控制。因为它的立场,也有COVID-19没有有效的药物干预。也许最紧追不舍是羟氯喹预防。我们期待着临床试验。我将在稍后讨论治疗。

如果我们谈论收购的疾病,流行病学已经相当一致:最高的风险来自于长期,密切的联系,在室内,东窗事发,最好有共同的面或食物。所以家庭接触是重要的,但也出现了一些高调的爆发,包括很好的描述合唱团的做法,其中61人参加,其中有一个人的症状,具有53-87%的攻击速度,导致3次住院,死亡2一2.5小时合唱团的做法。

什么变得不太清楚的是在疾病的采集和传输儿童的作用。与此有点流行病学斗争,因为孩子们长期认为是呼吸道病毒罪恶的来源:找伶俐可爱,但其实是相当致命的与各种病菌。我们知道,有过在加拿大没有儿童死亡。事实上,尽管在5M感染,343人死亡513,孩子们大量代表性不足。已经有一些先前尝试这个量化,并且其中很大一部分还是很让人放心。在欧洲,所有实验室确诊病例大约只有2%的人在15岁然而,在纽约市的三级中心这一项最近的一份报告,公布在网上月11日,描述了一个有点不安的画面:46名住院病人,其中13被接纳到PICU-8出院回家,4在第14天仍保持在呼吸机,和图1(转移性癌症)死亡。188bet安卓app

而且有孩子的,我们开始更多地了解PIMS-TS(dyslexically标记Pædiatric中号ultisystem一世nflamatory小号yndromeŤemporally关联小号ARS-COV-2)或中号ultisystem一世nflammatory小号yndrome在儿童(MIS-C),这是川崎那样出现与COVID-19相关的疾病。它的特点是发烧,炎症,器官衰竭,和SARS-CoV的-2感染,但可有头痛;喉咙痛,咳嗽或其他呼吸道症状;结膜炎;淋巴结肿大;皮疹;腹痛,呕吐和/或腹泻;和特性肿胀和/或手和脚的发红(被称为冻疮)。迷人的事情是,它似乎正在消失。无论如何,这是令人难以置信的罕见,与欧洲疾病预防控制中心报告最近,我国目前仅有230涉嫌PIMS-TS的情况下,欧盟和英国,那里有超过80万儿童。

我们是否需要N95口罩预防,以及我们需要他们,继续保持对我的原因尚不清楚争议(https://www.cidrap.umn.edu/practice/facemask-and-n95-respirator-recommendations)。也许更令人着迷的故事的位置安大略省的牙科皇家外科医学院,谁决定,典型的牙科诊所需要清洗牙科操作之前要等待病人预约之间207分钟(烨,207)。


COVID-19的诊断

诊断并没有实质性的进展。我们通过鼻咽拭子仍听命于RT-PCR。就在几个星期前,FDA批准了家里收集的罗格斯临床基188bet安卓app因组学实验室测试(LDT)使用频谱Solutions LLC的SDNA-1000唾液收集装置。美国食品药物管理局并没有对调控最吉祥道最近的记录,因此,该装置是否是真正的成交与否还有待观察。

我们似乎仍然依托,在急性期,对各种PCR测试。

不管是不是有人被感染(使用血清学即)一直1个步骤向前和2步后面的一个故事。有多种不同的测试:快速诊断测试(使用侧流测定作为点的护理休息),ELISA,中和测定和化学发光免疫测定法。十一这样的测试已经在美国批准,而只有2加拿大批准:中联办测试,通过DIASORIN(意大利生物技术)和SARS-COV-2 IgG抗体测定雅培开发的;一个另外22次血清学试验是在加拿大卫生部批准的各个阶段


COVID-19的治疗

羟氯喹(HCQ)继续挨打。这项研究在轻度,中度COVID-19未能表现出随机的护理HCQ与标准148例患者受益。有没有明显的微生物的好处,与HCQ患者越来越副作用与那些接受标准治疗的9%的30%。(唐W,曹Z,韩梅,王Z,陈军,孙W等的患者主要为轻度至中度的冠状病毒病2019人,羟氯喹:开放标签,随机对照试验BMJ 2020; 369:。m1849)同样,一项观察性研究发表于柳叶刀看着与COVID-19住院96032名患者,1868接收氯喹,3783 CQ +大环内酯类,3016接收HCQ,和6221接收HCQ +大环内酯类(梅拉MR,德赛SS,Ruschitzka楼帕特尔AN。羟氯喹或带有或不带有氯喹macrolide for treatment of COVID-19: a multinational registry analysis. The Lancet. 2020.) It really doesn’t matter how you dice this study up, it is an observational study that does not favour CQ or HCQ. We需要一个更大,更好的RCT。

大部分的注意力在过去的一周歇remdesivir。超过3周后,NIH的福西博士公开表示,remdesivir应该是标准的护理,这是由新英格兰医学杂志在线发布什么是相当显着:在停止试验的初步结果。我们学到了什么?好了,这是1059个例,538分配给remdesivir和521安慰剂与在remdesivir杆11天,安慰剂组15天,平均恢复时间的RCT。选择14天死亡率的Kaplan-Meier估计,那些remdesivir的7.1%死亡与服用安慰剂的11.9%;不良事件的青睐remdesivir。也许更惊人的:益处不是在那些接收高流量氧,非侵入性的机械通气,机械通气,或ECMO看出。所以,如何处理这一切的?那么,它矗立在救济小得多中国审判发表在柳叶刀与237例是显示在时间临床症状改善无差异的整体,但确实显示出时间的临床改善这些早期治疗的减少。(王Y,张d,都G,都R,召Ĵ,金Y,等人Remdesivir重症COVID-19成人:。随机,双盲,安慰剂对照,多中心试验柳叶刀2020;395(10236):1569年至1578年)此外,看来,一旦你真的生病了,它是最小的利益。这是有问题的,因为它是静脉给药,以及它做的更好更快的得到你,但它可能不会对您的结果总体差异。我真的希望他们并没有停止这项试验呢。我希望世卫组织的团结审判(其加拿大CATCO手臂)为我们提供了更清晰。


参考COVID-19更新

  1. https://www.canada.ca/en/health-canada/services/drugs-health-products/medical-devices/covid-19/diagnostic-devices-authorized.html#wb-auto-5
  2. 哈姆纳L,杜贝尔P,卡普隆I,等人。高SARS-COV-2攻击率在合唱实践曝光之后 - 斯卡吉特县,华盛顿,2020年三月MMWR MORB致死Wkly众议员2020; 69(19):606-610。
  3. https://www.cps.ca/en/documents/position/update-on-covid-19-epidemiology-and-impact-on-medical-care-in-children-april-2020
  4. https://www.ecdc.europa.eu/sites/default/files/documents/covid-19-risk-assessment-paediatric-inflammatory-multisystem-syndrome-15-May-2020.pdf
  5. https://www.cidrap.umn.edu/practice/facemask-and-n95-respirator-recommendations
  6. https://www.rcdso.org/en-ca/rcds​​o-members/2019-novel-coronavirus/covid-19-managing-infection-risks-during-in-person-care
  7. 唐W,曹Z,韩梅,王Z,陈军,孙W,等人。羟氯喹的患者主要为轻度至中度冠状病2019:开放标签,随机对照试验。BMJ。2020; 369:m1849。
  8. 梅赫拉MR,德赛SS,Ruschitzka楼帕特尔AN。羟氯喹或有或无治疗COVID-19的大环内酯类:跨国注册表分析。柳叶刀。2020年
  9. Beigel JH,Tomashek KM,杜德LE,等人。Remdesivir为Covid-19的治疗 - 初步报告。新英格兰医学杂志。2020;
  10. 王Y,张d,杜G,杜R,赵Ĵ,金Y,等人。Remdesivir重症COVID-19成人:一项随机,双盲,安慰剂对照,多中心试验。柳叶刀。2020; 395(10236):1569至1578年。