第3集:儿童头部损伤

博士。拉希姆瓦拉尼博士。詹妮弗·瑞雷讨论他们对轻微和重大儿科头部损伤的治疗和管理方法。他们回顾了最近两个里程碑式的研究(PECARN & CATCH研究),描述了在轻微儿科头部损伤中执行CT头的临床决策规则,以及指导父母出院后重返体育活动的实用技巧。在儿童重型颅脑损伤中,他们讨论了控制血压的关键临床珍珠,应用高渗盐水,控制颅内压升高治疗重型颅脑损伤。

Lucas Chartier撰写的总结和博客文章,安东赫尔曼编辑2010年3月

加拿大儿科学会小儿颅脑损伤分类

CMAJ 1990;142(9):945-52

  • 温和的GCS 15例,无症状或轻度头痛,≤3次呕吐,意识丧失
  • 适度的GCS为11-14,意识丧失≥5分钟,进行性头痛或嗜睡,>3次呕吐,创伤后遗忘症或癫痫,严重的面部损伤或颅底骨折的征兆,多发伤,可能的穿透性损伤或颅骨凹陷性骨折,或怀疑虐待儿童
  • 严重的GCS≤10或下降2点,原因不明,局灶性神经体征,穿透性颅脑损伤,可触及的颅骨凹陷骨折,或颅骨复合骨折

Kupperman PECARN与CATCH对照研究:儿童颅脑损伤的CT与否??

Kuppermann等。脑外伤后极低临床重要脑损伤风险的儿童的鉴定:一项前瞻性队列研究。刺血针2009;374(9696):1160-70

PECARN-无CT头颅脑损伤低危诊断标准的建议(死亡率<0.05%)神经外科,颅脑外伤所致插管24小时或入院48小时:

  • 小于2岁的患者:正常的精神状态,除额部外,无头皮血肿,无意识丧失>5秒,无明显颅骨骨折,非严重机制
  • 病人超过2岁:正常的精神状态,没有意识丧失,无呕吐现象,没有颅底骨折的迹象,没有严重的头痛,非严重机制
  • 严重机制的定义:带弹射的MVA,其他旅客死亡或翻车,无头盔行人或骑自行车者被汽车撞伤,如果病人>2y.o,跌倒>5英尺。如果病人<2y.o.,则跌倒>3英尺。或者头部被高冲击物体击中

奥斯蒙德等人。加拿大儿童创伤断层摄影评估。CMAJ 2010;182(4):31-8

低风险标准不需要CT头:不存在高危和中危因素:

  • 四“高风险因素(对神经干预的需求100%敏感):
    1. 2小时内未能达到15GCS
    2. 怀疑开放性颅骨骨折
    3. 加重头痛
    4. 易怒
  • 三“中等风险因素(CT扫描对脑损伤预测敏感度为98.1%)
    1. 大的,头皮淤血
    2. 颅底骨折征象
    3. 危险机制从海拔>3英尺或5层楼梯上摔下来,没有头盔从自行车上摔下来

Kuppermann PECARN与CACH研究的差异

  • CATCH研究招募了病情较重的患者(GCS为13-15vs.14-15)但是还没有得到验证(与Kuppermann的相反)
  • Kuppermann的研究可能证实敏锐的临床医生已经做了什么,而CATCH研究可能改变实践,因为符合某些标准的病人可以避免CT扫描。
  • 任何研究都是指导性的,不是绝对的,他们并不声称如果一个病人没有满足所有的标准,他/她必须进行CT扫描。

EMOSE更新更新2014《急诊医学年鉴》的文章发现,PECARN比CATCH和CHALICE规则对识别临床上重要的创伤性脑损伤更为敏感。摘要

EMOSE更新更新2015大型前瞻性研究表明,患有轻度钝性头部外伤和线性颅骨骨折的儿童需要神经外科手术而导致神经功能恶化的风险非常低。摘要

EMOSE更新更新2017一项大型的前瞻性观察研究发现,PECARN比CATCH和CHALICE决策规则更敏感,用于识别临床上重要的创伤性脑损伤。摘要

EMOSE更新

更新2018计划对NEXUS头部CT决策工具进行二次分析。Nexus II(1)完成,根据7个危险分层标准,018名儿童钝性颅脑损伤患者。而27/27名患者被认为有100%的敏感性。高风险需要神经外科干预,330/991例患者的特异性为33%;低风险. 比斯特拉

EMOSE更新更新2018:澳大利亚儿科颅脑损伤规则研究的二次分析显示颅脑损伤伴有孤立性呕吐(即呕吐)。没有临床决策规则预测器的呕吐与CT上的TBI少见,或者存在临床上重要的TBI。这项研究建议不行头颅CT的观察策略可能是适当的处理。摘要

EMOSE更新

更新2018:在一项针对4000多名患者的CMAJ研究中,CATCH被更新为CATCH2,其中包括4次或更多次呕吐,并发现神经外科干预100%敏感。CATCH2需要在实现研究中进一步验证摘要

1岁以下儿童颅骨X线检查的作用

有争议的尽管颅骨骨折与颅内出血有关,即使有经验的临床医生阅读,敏感性也不高;当有血肿但CT扫描未显示时可以考虑

POCUS治疗儿童颅骨骨折电子博客

小儿轻度颅脑损伤后恢复运动

  • 存在各种指导方针,但是,每个运动员都需要一个个体的方法来预防第二冲击综合征。
  • 建议包括停止活动直到震荡后症状(头痛,失忆症,头晕,然后采用循序渐进的方法:轻度劳累增加HR,不接触体育相关活动,逐步回归全面实践,然后回到游戏情境——如果在这些阶段中的任何一个阶段出现症状,回到前一阶段,咨询患者的初级护理人员

小儿轻度颅脑损伤后出院指导

  • 前6小时是红色地带,那么24小时就是“黄区”“
  • 唤醒病人q2小时可能不是必要的(如果临床医生认为病人是高风险的,他/她应该在系里多待一会儿)
  • 在夜间部分唤醒患者一次,以确保合理的行为可能是合理的,特别是在红色地带时间

EMOSE更新更新2015前言:对《伤寒论》的诊断和管理作一简要综述。小儿脑震荡来自崔克。

对于最佳临床决策规则的基于证据的分析,轻度颅脑损伤后单纯意识丧失的意义及是否需要严格卧床休息BEEM病例1—小儿轻度颅脑损伤


小儿重型颅脑损伤

  • 考虑使用芬太尼或利多卡因作为快速顺序插管(RSI)算法的一部分来减弱身体对插管的交感神经反应,这导致颅内压(ICP)升高——这些药物需要在插管前2分钟给予有效治疗,因此不适合紧急插管
  • 考虑到CPP=MAP–ICP[脑灌注压等于平均动脉压减去ICP]
    • 依托咪酯可能是最好的药物,因为到目前为止还没有足够的关于氯胺酮的数据(氯胺酮具有神经保护作用,但可提高ICP)
  • ICP增高的临床线索:头痛加重,视觉或神经方面的不适,持续呕吐,以及异常瞳孔反射,意识水平下降,侧向特征,氏三病徵
  • 降低ICP的方法:床头抬高30度,引起渗透作用的药物,以及过度换气,这仅用于锥形患者(目标pCO2为30-35mmHg)的减温措施。
  • 甘露醇的作用机理:降低血液粘度,以及渗透拉力,以减少脑肿胀,因为它没有穿过BBB(前提是它是完整的)
  • 药物剂量:
    • 甘露醇:0.25-1g/kg
    • 高渗盐水3%NS(当病人低血压时使用,因为它没有渗透性利尿作用):2-6cc/kg,然后输注0.1-1cc/kg/hr。

博士。Valani博士。赫尔曼博士赖利没有利益冲突要申报。

关键参考文献

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关于EM病例中儿童头部损伤的更多信息:
55例小儿脑疝最佳病例

更多儿科EM学习访问特里克–为儿童翻译紧急知识(TREKK)是一个不断增长的研究人员网络,临床医生,卫生消费者和国家组织希望加快将儿童紧急护理的最新知识应用于一般性EDs的速度——农村,偏远或城市。

特里克

通过 γ 2018-09-07T14:02:46+00:00 3月14日,二千零一十 γ类别: EM案例,, 急救医学,, 情节,, 儿科,, 创伤 γ 标签:,,,,,,,,,, γ 1评论

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关于作者:

博士。安东·赫尔曼是多伦多北约克将军的急诊医生。他是多伦多大学的助理教授,施瓦茨-赖斯曼急救医学研究所急诊医学部和教育创新部领导。他是创始人,《急诊医学案例》的主编和主持人。188betapp

一评论

  1. 布拉德·刘易斯9月9日,下午2017点58分 -回复

    更新:

    你有机会看到这个CDR的前瞻性队列研究吗??

    更新!!

    PECARN的精确度,渔获量,儿童颅脑损伤决策规则的前瞻性队列研究

    http://www.thelancet.com/journals/lancet/./PIIS0140-6736(17)30555-X/fulltext?RSS%3染料

    爱你的网站和播客!金宝搏app!

    干杯

    布拉德

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