在这种EM快速点击播客主题

阿南德斯瓦米纳坦对产后出血的ED管理(00:55)

贾斯汀·摩根斯坦苯巴比妥治疗小儿癫痫持续状态(6:41)

米歇尔Klaiman关于酒精管理计划(12:16)

安德鲁Petrosoniak外伤性心脏骤停(19:42)

英国人长在诊断胆管炎(27:53)

布瑞克•蒂尔曼关于edapproach to ARDS第1部分(33:56)

播客制作,编辑和声音设计由安东·赫尔曼

播客书面总结和博客文章由

阿南德·斯瓦米纳坦,米歇尔·克莱曼,安德鲁·彼得索尼亚克&安东大木船

举这个播客为:Helman, A. Swaminathan, A. Klaiman, M. Morgenstern J. Long, B. Tillman, B. Petrosoniak, A. EM Quick Hits 22 -产后出血,苯巴比妥癫痫持续状态,管理酒精方案,创伤性心脏停搏,胆管炎,ED方法治疗ARDS。188betapp急诊医学病例。2020年9月。//www.myrives.com/EM-快速命中九月-2020/访问[日期]。

ED治疗产后出血

  1. 分娩后,不要忘了妈妈关注宝宝。寻找出血点和早期启动积极的管理。
    • 产后出血定义为产后出血>500cc。如果看起来有很多血,开始复苏。
    • 先从基本的复苏 - 2分大口径的IV,O2,心脏监测,液体和血液
  2. 一旦你认识到产后出血,立即反弹的顾问。
    • 尽管EP可以执行许多程序来减缓或停止出血,但通常这些病人需要进一步的干预
    • 先给妇产科打电话,但要知道有些病人可以接受介入放射治疗(子宫动脉栓塞)。如果你没有妇产科医生,打电话给你的普通外科医生。
  3. 子宫收缩乏力是产后出血的最常见的原因
    • 从子宫外按摩开始,到子宫内按摩,然后考虑打包。
    • 有许多药物可以停止弛缓出血,包括催产素(一线),米索前列醇和梅瑟金。
  4. 认识产后出血的其他原因,如果收缩乏力是不存在
    • 其他原因包括概念的保留产品,从递送创伤,子宫内翻,内在性出血性疾病和DIC。

  1. 路易斯GH,Pulia MS:紧急分娩,在罗伯茨JR,树篱JR,Custalow CB,等(编):在急诊医学临床程序,编6.费城,桑德斯,2013年,56章:对1155至1182年。


苯巴比妥作为治疗小儿癫痫持续状态的二线药物

  • 2019单中心做好从南非个随机对照试验表明,苯巴比妥停止发作的两倍,达到non-convulsive状态超过两倍苯妥英儿童癫痫持续状态,表明苯二氮卓类后,苯巴比妥是最合适的第二行选项在癫痫持续状态
  • 我们的专家建议,异丙酚可用于替代成人对我们这些谁更熟悉的剂量和使用丙泊酚的苯巴比妥

First10EM深潜入缅试验

EM案件133集癫痫持续状态

  1. Burman RJ, Ackermann S, Shapson-Coe A, Ndondo A购买H和Wilmshurst JM。在资源有限的环境下,静脉注射苯巴比妥和静脉注射苯妥英作为小儿惊厥持续状态二线治疗的比较。前面。神经10:506,2019。
  2. Lyttle MD,雷恩NEA,甘C,等人。左乙拉西坦对苯妥英二线治疗小儿惊厥性癫痫持续状态(ECLIPSE)的:一个多中心,开放标记,随机试验。柳叶刀。2019。
  3. 达尔齐尔SR,Borland的ML,福瑞克J,等。左乙拉西坦与苯妥英钠用于儿童的二线治疗惊厥性癫痫持续状态(ConSEPT):开放标签,多中心,随机对照试验。柳叶刀。2019。


管理戒酒计划

  • 管理戒酒计划(MAP),一般安装在无家可归者收容所,让居民饮酒与最大小时和涨停监控设置 - 通常,每小时喝一杯酒,最多的每天15种饮料(平均每天6)
  • 地图是一种减少伤害的形式,已被证明可以改善整体健康,减少酗酒和公共醉酒,尽量减少使用不可口的酒精(如洗手液、漱口水),减少急诊次数,并具有成本效益。
  • 在COVID-19大流行期间,无家可归的病人在急诊室待了几天,等待COVID结果,其中许多人由于不愿接受酒精解毒,冒着不听医嘱而离开的风险
  • 征求意见稿MAP,COVID过程中产生的,给患者留在ED而不需要强制戒毒的选项
  • MAP可以扩展到帮助更多患有严重酒精使用障碍的患者群体,这些患者由于害怕酒精戒断而通常不会留在医院完成医疗调查或治疗。
  • MAP最好使用白葡萄酒或啤酒,以避免使用可能掩盖胃肠道出血的红色液体。

示例MD顺序:

白葡萄酒,每60-90分钟提供4.5盎司(0730-2230 PRN),每天最多15个单位

例如MD为了尽量减少对正在调查COVID,19人的护理,请联系:

白葡萄酒,提供2-3剂量4.5 oz q3-4小时之间0730-2230 PRN。最大15单位/天

1单位(一份)= 4.5盎司含11.5%的葡萄酒(或等量的)

  1. 加拿大物质使用研究所。加拿大酒精管理计划研究(CMAPS)。维多利亚:维多利亚大学;2018.https://www.uvic.ca/research/centres/cisur/projects/map/index.php(访问于2019年1月29日)。
  2. 酒精危害加拿大:检查住院治疗完全由酒精和战略,以减少酒精造成的损害。渥太华:加拿大健康信息;2017年。
  3. 哈蒙德,加涅,保利和斯托克韦尔,2016年。加拿大管理酒精项目的成本效益分析。CARBC
  4. 保利BB,格雷E, Perkin K,等。寻找安全:一项关于管理酒精项目参与者对住房和生活质量的看法的初步研究。《减少危害杂志》2016年;13(1): 15。


创伤性心脏骤停

  1. 确保心脏超声是您的主要调查的一部分;有很多在这里的价值和无数的资源可以随着保持你的团队安全的,如果没有心脏活动得救。证据并不支持持续复苏
  2. 使用电击心律并目睹逮捕至少支持数据分帮助决定是否继续复苏
  3. 并降低CPR的优先级,以支持其他更有效的干预措施
  4. 对于心脏运动钝性心脏骤停,考虑气管插管,双侧手指thoracostomies,血液制品+/-盆腔粘合剂,如果没有头部严重受伤

  1. 前逮捕和内逮捕以下外的医院创伤性心脏骤停与生存相关的预后因素 - 系统回顾和荟萃分析。TRAN A,等人。复苏。第153卷,119-135
  2. 西部创伤协会关键决定在创伤:复苏开胸手术。Burlew等。Ĵ创伤急性护理外科杂志。2012;73:1359-1364。
  3. 急诊室开胸手术。Seamon等。Ĵ创伤。79(1):159-173。


胆管炎:超越夏科特三联症和雷诺五联症

  1. 夏科特三联症(黄疸、发烧和右上腹部疼痛)的敏感性只有25%和雷诺Pentad(夏科特三联症加上休克和精神状态改变)的5-7%。
  2. 患者目前类似胆囊炎胆管炎,但通常是病情加重,出现毒性,往往与严峻考验,更经常与黄疸
  3. 想想在脓毒症老年患者胆管炎和隐匿源
  4. 胆红素通常显著升高
  5. 碱性磷酸酶(ALP)的患者> 90%的被升高
  6. CT比超声更准确为胆管炎的诊断的敏感性和特异性> 90%的CBD阻塞(超声能错过胆管炎作为≥7mmCBD直径的经典发现并不总是存在,和既往有胆囊切除术常常具有在基线扩张CBD;对于CBD超声灵敏度石头是只有25-60%)
  7. 东京指南诊断标准包括发热和/或剧烈,WBC <4或>10 x1,000/华氏度L和/或CRP≥1 mg/dL,总胆红素≥2 mg/dL, ALP,胆透性GTP, AST, ALT水平>1.5 x STD,胆道扩张的成像,狭窄,结石或支架的成像敏感性为90%,诊断胆管炎敏感性为80%

MDcalc东京准则分数

  1. 伊利R,龙B,Koyfman答急救医学为重点的胆管炎的审查。ĴEmerg(紧急)医学。2018扬; 54(1):64-72。
  2. 横江男,高田T,真由美T,等人。急性胆管炎的诊断东京准则的准确性和胆囊炎考虑到日本的临床实践模式。Ĵ肝胆Pancreat科学2011; 18:250-7。
  3. 等。新诊断标准和急性胆管炎严重性评估在修订东京指南。肝胆胰Sci 2012; 19:548-56。
  4. Kiriyama S, Takada T, Strasberg SM, Solomkin JS, Mayumi T, Pitt HA,等。TG13急性胆管炎诊断和严重程度分级指南(附视频)。188bet安卓app肝胆胰杂志2013;20:24-34。
  5. 桐山S,Kozaka K,高田T.东京准则2018:诊断标准和严重急性胆管炎的分级(与视频)。188bet安卓appĴ肝胆Pancreat科学。2018月; 25(1):17-30。
  6. Kinney TP。上行胆管炎的处理。美国胃镜杂志2007年4月17日(2):289-306。


edapproach to ARDS第1部分

  • ARDS在急诊科经常被忽视,但如果及早发现,可能会对患者的住院过程产生重大影响
  • 在所有呼吸衰竭和双侧肺浸润的患者中考虑ARDS
  • 尽管治疗ARDS的基石是治疗的根本原因,也有具体的氧合策略,流体战略,定位选项和麻痹选项是相关的ED实践
  • 根据最近的检讨氧合策略呼吸衰竭,非侵入性的氧合我们的专家建议面罩的患者所有其他患者根本COPD或CHF和高流动性鼻导管(HFNC)
  • 存在用于创通气没有硬指征,因为它是一个临床决定,然而,它应该在需要的患者被认为是> 80%的经由高流量输送装置吸入氧
  • ARDS呼吸机设置
    • 减少潮气量,目标为6mL/kg理想体重
    • 使用PEEP优化氧合,以改善氧合,同时最大限度地降低低于30cm水的血压和高原压力
    • 优化通风,避免临床显著性酸中毒的目标,同时使用许可的高碳酸血症
  • PROSEVA试验结果显示,在插管的患者中重度急性呼吸窘迫综合征的早期俯卧位至少16小时是生存获益的先兆,而一系列病例表明,ED早期开始呼吸可能有助于避免有创通气的需要
  • a的使用麻痹剂在通风ARDS患者并没有表现出改善的成果;但考虑瘫痪在其中您不能达到6毫升潮气量的患者/公斤适当的镇痛和镇静,并作为抢救治疗后,其他治疗失败

  1. 布劳尔·RG,马泰·马,莫里斯·A,等。与传统潮气量相比,采用低潮气量通气治疗急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征。《中华医学会杂志》2000;342(18):1301-8。
  2. 拉涅利VM,本菲尔德GD,汤普森BT等。急性呼吸窘迫综合征:柏林定义。JAMA。2012; 307(23):2526-33。
  3. Villar J, Ferrando C, Martinez D,等。地塞米松治疗急性呼吸窘迫综合征:一项多中心、随机对照试验。柳叶刀呼吸医学杂志2020;8(3):267-276。
  4. Vianello A,Arcaro G,Molena B,等人。高流量鼻导管吸氧疗法来治疗患者的低氧血症急性呼吸衰竭因之以SARS-COV-2感染。胸部。2020年
  5. Ferreyro BL,Angriman楼孟希L,等人。协会在成人急性呼吸衰竭无创性氧合策略与所有原因死亡率的系统评价和Meta分析。JAMA。2020; 324(1):57-67。
  6. 布劳尔RG,Lanken PN,麦金太尔N,等人。与较高的患者急性呼吸窘迫综合征低呼气末压力。新英格兰医学杂志。2004; 351(4):327-36。
  7. Shelhamer男,威森PD,索拉里IL。,等人。俯卧位在中度至重度急性呼吸窘迫综合征,由于COVID-19:队列研究和生理学的分析。RES平方米。2020年
  8. 儿童急性呼吸窘迫综合征的早期神经肌肉阻滞。儿科重症监护杂志。2020;9(3):201-206。

作者都没有利益申报任何冲突