在这种EM快速点击播客主题

萨利姆Rezaie在不稳定的消化道出血HALT-IT审判TXA(0:30)

萨拉·里德在流体管理和脑水肿儿科DKA更新(8:32)

汉斯·罗森伯格在经由CJEM肩位错把戏(15:30)

阿伦Sayal在跖跗关节损伤的珍珠和陷阱(23点57分)

贾斯汀·摩根斯坦在回收试验地塞米松在COVID肺炎(32:48)

沃尔特·希梅尔在得到你的顾问需要什么(38:41)

播客制作,编辑和声音设计由安东·赫尔曼

萨利姆Rezaie,萨拉·里德,汉斯·罗森伯格,塔拉Dahn,阿伦Sayal,贾斯汀·摩根斯坦,沃尔特·希梅尔和安东·赫尔曼播客内容

格雷厄姆Mazereeuw书面总结和博客文章,由Anton赫尔曼编辑

举这个播客为:赫尔曼,A. Rezaie,S.里德·S·罗森堡,H. Dahn,T. Sayal,A摩根斯坦,J.希梅尔,W EM快速命中21日 - HALT-IT在不稳定的胃肠道出血,儿科试验为TXADKA更新在流体管理和脑水肿,把戏中肩关节脱位,跖跗关节损伤珍珠和陷阱,恢复审判的地塞米松COVID肺炎,咨询技巧。急诊医学案例。八月,2020 //www.myrives.com/EM-快速命中八月-2020/访问[日期]。

在不稳定的胃肠道出血HALT-IT试验为TXA

  • 最大的审判尚未:国际化,多中心RCT 12000名成人显著消化道出血(90%上消化道出血)
  • 介入:TXA1克IV输注,接着3克维持输注24小时以上与安慰剂
  • 在5天的死亡率因出血无差异TXA(4%)和安慰剂(4%)(风险比0.99,95%CI 0.82至1.18)之间
  • TXA没有减少需要输血或手术治疗;无论从早期用药的好处(<3小时)
  • 小,但在VTE显著上升与TXA(NNH = 250)的危险

底线TXA不应常规推荐用于急性出血GI管理

  1. HALT-IT试验合作者。急性消化道出血的高剂量24小时的输液死亡和血栓事件氨甲环酸患者的影响(HALT-IT):一个国际的随机,双盲,安慰剂对照试验。柳叶刀。2020; 395(10241):1927-1936。
  2. 贝内特C,克林根贝格SL,Langholz E,Gluud LL。氨甲环酸为上消化道出血。科克伦数据库SYST牧师2014;(11):CD006640。
  3. 昌西JM,Wieters JS。传明酸。[2019更新12月16日]。在:StatPearls [互联网]。金银岛(FL):StatPearls出版;2020 Jan-。可从以下https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK532909/


小儿DKA更新中的流管理和脑水肿

  • 一个实践改变PECARN研究在1389案件DKA相比,两个流体协议
    • 快速的协议:10毫升/ kg大丸剂+ 10毫升/ kg大丸剂(均与NS),随后更换10%的流体赤字+维护超过36小时,或者NS或0.45 NS
    • 慢协议:10毫升/ kg大丸剂(与NS),接着替换5%的流体赤字+维修过48小时,或者NS或0.45 NS
  • 流体协议之间没有区别在不断恶化的精神状态,脑损伤,或后DKA认知功能

底线:我们没有要与小儿DKA流体所以明智的;它几乎总是安全的,无论开始的流体状态,重复用10ml / kg的NS推你的复苏若仍低灌注

儿科DKA算法

儿科DKA算法

  1. Kuppermann N,Ghetti S,雄克JE,等。补液价格的小儿糖尿病酮症酸中毒的临床试验。新英格兰医学杂志。2018; 378(24):2275至2287年。
  2. Wolfsdorf JI,格拉塞N,Agus的M,等。ISPAD临床实践共识指南2018:糖尿病酮症酸中毒和高血糖高渗状态。儿科杂志糖尿病。2018; 19增刊27:155-177。
  3. TREKK DKA底线的建议:https://trekk.ca/system/assets/assets/attachments/402/original/2019-06-18_DKA_BLR_v_3.1.pdf?1561062009(访问2020年1月14日)
  4. TREKK DKA开发团队:https://trekk.ca/system/assets/assets/attachments/350/original/2019-01-11_DKA_Refs_and_Devt_Team.pdf?1547230365(访问2020年1月14日)


把戏肩关节脱位 - CJEM“内容概述”

  • 达后肩位错的70%可在初始检查被错过
    • 后脱位是罕见的和本较少明显比前肩位错(没有肩部平方)
    • 标准的X射线视图通常具有细微的研究结果和腋窝视图x射线,这是非常有益的,以检测后肩脱位,往往难以得到作为疼痛可能妨碍必要的肩部定位;CT扫描并不总是可用的备份
    • 错过后脱位可延缓诊断,使患者需要进行手术复位
  • 肩把戏
    • 后路,横向取向,在肩胛冈的侧向边缘
    • 线性探针(理想的薄的患者)或曲线探针(适合大型或肌肉例)
    • 灵敏度99.1-100%,特异性为99.9-100%脱位

图2。与正常的外观(见上文)和位错(以下)肩把戏向前和向后

底线:有可能是把戏在诊断和还原后肩脱位作用;但通常我们错过这个诊断的原因是缺乏全面的病史和身体(见EM案件播客上肩部受伤);到肩部的外部旋转的块高度提示后肩关节脱位。

  1. Henneberry R,Dahn T,阿特金森P.只是事实:点的护理超声在肩关节脱位的管理。CJEM。2020; 22(3):287-290。
  2. 博斯韦尔B,法罗R,罗塞利M等人。急诊医学居民驱动的护理超声点怀疑肩关节脱位。南医学J. 2019; 112(12):605-609。
  3. 戈特利布男,霍拉迪d,GD·佩克萨。点的护理超声肩关节脱位的诊断:系统评价和荟萃分析。牛J Emerg(紧急)医学。2019; 37(4):757-761。
  4. EMC EP 135,通常漏诊或管理不善的肩部受伤 - 方法和肩关节脱位//www.myrives.com/shoulder-injuries-glenohumeral-dislocations/


跖跗关节损伤珍珠和陷阱

跖跗关节损伤

跖跗关节弗莱克注册

斑点符号用于跖跗损伤撕脱骨折

  • 病史和体检是关键这个诊断
  • 出具检验x射线具有敏锐的眼睛,但在成像避免依赖;一些跖跗关节损伤是射频隐匿
  • 流离失所的伤害=不稳定=工作管理;无移位的跖跗关节损伤 - 包括韧带损伤 - 也可能是不稳定的,你的整形外科医生这么说,以帮助指导管理

欲了解更多关于跖跗关节损伤:EM案例文摘,第1卷:MSK及创伤


回收试验地塞米松在COVID肺炎

  • 设计:6425名住院患者在英国176家医院疑似或确诊COVID-19肺炎;2104例患者随机分配到地塞米松与4321个控件
  • 介入:地塞米松6毫克每日PO或IV对常规治疗(非盲)
  • 地塞米松可能挽救生命!所有原因的死亡率与对照组相比(24.6%)地塞米松(21.6%)治疗的患者中较低的(RR 0.65,95%CI 0.51至0.82,NNT = 33)
  • 地塞米松的最大好处分别在通气患者>含氧患者>患者室内空气

底线:患者认为COVID-19肺炎要求通风或氧甚至为92的氧饱和度94%地塞米松可能是治病您最好的选择

  1. Horby P,廉WS,艾伯森JR等人。地塞米松住院患者Covid-19 - 初步报告。新英格兰医学杂志。2020;七月17 DOI:提前打印10.1056 / NEJMoa2021436.Online。
  2. 约翰逊DB,洛佩兹MJ,凯利B.地塞米松。[更新2020年04月27]。在:StatPearls [互联网]。金银岛(FL):StatPearls出版;2020 Jan-。可从以下https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482130/

作者都没有利益申报任何冲突