本期播客的话题

萨利姆Rezaie不稳定胃肠出血的TXA的HALT-IT试验(破发)

莎拉·里德关于流体管理和脑水肿的儿科DKA更新(32)

汉斯·罗森博格通过CJEM治疗肩关节脱位POCUS(15:30)

阿伦Sayal在里斯本伤害珍珠和陷阱(23:57)

贾斯汀Morgenstern地塞米松治疗COVID - 19肺炎的疗效观察(32:48)

沃尔特Himmel从咨询师那里得到你需要的东西(38:41)

播客制作,编辑和声音设计由安东赫尔曼

播客内容由Salim Rezaie, Sarah Reid, Hans Rosenberg, Tara Dahn, Arun Sayal, Justin Morgenstern, Walter Himmel和Anton Helman

作者:Graham Mazereeuw,由安东·赫尔曼编辑

引用这个播客:a Rezaie,他大木船里德,罗森博格,h . Dahn t . Sayal a . Morgenstern j . Himmel w . EM快速点击21 -停止试验对酸不稳定的胃肠道出血,小儿在流体分析更新管理和脑水肿,巫师在肩膀脱臼,Lisfranc伤害珍珠和陷阱,地塞米松的恢复试验COVID肺炎,咨询建议。急诊医学病例。2020年8月。//www.myrives.com/EM-Quick-Hits-asgust-2020/访问[日期]。

在不稳定的gi流血中停止-tim的txa

  • 最大的审判:国际,多中心RCT,12,000名成人,具有重要的GI出血(90%上部GI出血)
  • 干涉: txa1g IV输注,3g维持输注,超过24小时vs.安慰剂
  • 因出血造成的5天死亡率无差异TXA(4%)和安慰剂(4%)(风险比0.99,95% CI 0.82至1.18)
  • TXA没有减少需要输血或手术干预;早期管理没有任何好处(< 3小时)
  • 小,但VTE的显着增加TXA的风险(NNH = 250)

底线TXA不应常规推荐用于急性消化道出血的治疗

  1. 停止试验的合作者。大剂量24小时输注氨甲环酸对急性胃肠出血患者死亡和血栓栓塞事件的影响(HALT-IT):一项国际随机、双盲、安慰剂对照试验柳叶刀》。2020;395(10241):1927 - 1936。
  2. Bennett C,Klingenberg SL,Langholz E,Gluud LL。上胃肠道出血的Tranexamic酸。Cochrane数据库SYST Rev. 2014;(11):CD006640。
  3. 昌西·JM,维特斯·JS。氨甲环酸。[2019年12月16日更新]。: StatPearls[网络]。金银岛(FL): StatPearls Publishing;2020年1月。可以从:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK532909/


小儿DKA体液管理和脑水肿的最新进展

  • 一个练习改变PECARN学习比较了1389例DKA患者的两种液体治疗方案
    • 快速的协议: 10ml /kg剂量+ 10ml /kg剂量(均含NS),然后补充10%的体液不足+用NS或0.45 NS维持36小时
    • 慢速协议: 10ml /kg剂量(含NS),然后补充5%的体液不足+用NS或0.45 NS维持48小时
  • 流体实验方案没有区别精神状态恶化、脑损伤或dka后的认知功能

底线:在儿科DKA中,我们不必对液体如此谨慎;无论液体状况如何,10mL/kg的NS丸开始复苏几乎总是安全的,如果仍然灌注不足就重复

儿科分析算法

儿科分析算法

  1. 库伯曼等。输液率治疗小儿糖尿病酮症酸中毒的临床试验。中华医学杂志,2018;
  2. wolfsdorf ji,glaser n,agus m等。ISPAD临床实践共识指南2018年:糖尿病酮症病毒和高血糖高原态。Pediastr糖尿病。2018; 19款27:155-177。
  3. TREKK DKA底线建议:https://trekk.ca/system/assets/assets/attachments/402/original/2019-06-18_DKA_BLR_v_3.1.pdf?1561062009(访问于2020年1月14日)
  4. TREKK DKA开发团队:https://trekk.ca/system/assets/assets/Attachments/350/original/2019-01-11_dka_refs_and_devt_team.pdf?1547230365.(访问于2020年1月14日)


POCUS治疗肩关节脱位- CJEM“只是事实”

  • 高达70%的后肩脱位可能在最初的检查中被遗漏
    • 与前肩脱臼相比,后脱位罕见,并且表现不太明显(没有肩部平方)
    • 标准X射线视图通常具有微妙的发现和腋窝X射线,这非常有助于检测后肩部位错,通常难以获得,因为疼痛可能妨碍必要的肩部定位;CT扫描并不总是作为备份可用
    • 错过后脱位可以延迟诊断和易于患者,以便需要手术减少
  • 肩膀巫师
    • 后路入路,横位,位于肩胛骨侧缘
    • 线性探头(适合身材较瘦的患者)或曲线探头(适合体型较大或肌肉发达的患者)
    • 敏感度99.1-100%,特异性99.9-100%

图2。肩部POCUS,外观正常(上图),前后脱位(下图)

底线: POCUS可能对后肩关节脱位的诊断和复位有一定作用;但通常我们忽略这一诊断的原因是缺乏详细的病史和身体检查关于肩膀受伤的急诊病例播客);肩部的外部旋转的块非常暗示后肩脱位。

  1. 《只是事实:点照护超声在处理肩关节脱位中的作用》。CJEM。2020; 22(3): 287 - 290。
  2. Boswell B, Farrow R, Rosselli M,等。急诊医学居民驱动超声对疑似肩关节脱位的护理要点。2019;112(12):605-609。
  3. Gottlieb M, Holladay D, Peksa GD。点照护超声诊断肩关节脱位:系统回顾和荟萃分析。美国急诊医学杂志2019;37(4):757-761。
  4. EMC Ep 135,常见的漏诊或处理不当的肩部损伤-入路和肩关节脱位//www.myrives.com/shoulder-injuries-glenohumeral-dislocations/


伤害的珍珠和陷阱

Lisfranc受伤

法立科Lisfranc标志

令人厌倦的裂缝骨折在丽思伤害的斑纹标志

  • 病史和体格检查是诊断的关键
  • 用敏锐的眼睛仔细观察x射线,但避免依赖成像;一些Lisfranc损伤是无线电隐型的
  • 移位伤=不稳定=手术处理;未移位的Lisfranc损伤——包括韧带损伤——也可能是不稳定的,所以请向您的骨科医生咨询,以帮助指导治疗

更多关于Lisfranc伤病的信息:EM案例消化,第1卷:MSK&Trauma


地塞米松治疗COVID - 19肺炎的康复试验

  • 设计:英国176家医院6425例COVID-19疑似或确诊肺炎住院患者;2104例患者随机接受地塞米松治疗,4321例为对照组
  • 干涉:地塞米松6毫克每日PO或静脉注射vs.常规治疗(非盲法)
  • 地塞米松可能挽救生命!接受地塞米松治疗的患者的全因死亡率(21.6%)低于对照组(24.6%)(RR 0.65, 95% CI 0.51 - 0.82, NNT=33)
  • 地塞米松的最大好处通气病人>是充氧病人>是室内空气吗

底线:用于疑似COVID-19肺炎患者要求通风或氧气即使氧饱和度在92到94%之间地塞米松可能是你最好的药物治疗

  1. Horby P,Lim Ws,Emberson Jr等。地塞米松在住院治疗患者的Covid-19 - 初步报告。n Engl J Med。2020;7月17日。DOI:10.1056 / nejmoa2021436。在印刷之前。
  2. 约翰逊db,洛佩兹MJ,Kelley B.地塞米松。[更新2020年4月27]。: StatPearls[网络]。金银岛(FL): StatPearls Publishing;2020年1月。可从:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/nbk482130/

没有作者有任何利益冲突申报