此心电图案件博客我们来看看6例谁与心肺症状的介绍,可能是从COVID

作者杰西·麦克拉伦;同行审查和编辑安东赫尔曼。2020年4月

6例患者出现心肺症状,可能为COVID-19。

患者1当前位置嗓子疼,最近有过接触,醒来时呼吸短促,嗓子紧绷。RR 20, sat 95%, HR 105, BP 160/70

患者2: 70岁左右干咳两周,然后抽泣和晕厥。RR 36, sat 96%, HR 110, BP 120/80

患者3:40yo了一个星期SOB和胸闷,如肺炎治疗,目前painfree。老那么新的心电图。RR 16,饱和98%,HR 80,BP八十〇分之一百四十○,无热

患者4: 65岁一周间歇性胃脘痛及抽泣,目前疼痛x 5小时。RR18 sat 100%, HR 55, BP 120/70, afebrile。新旧心电

患者5:30yo出现发烧和咳嗽的五天,增加SOB。RR 28,饱和93%上4L,HR 100,BP 100/70,温度39

患者6: 45岁一周发热咳嗽,加重抽泣。RR 22, 4L坐压93%,HR 90, BP 110/70, temp 38.5。新旧心电

COVID-19大流行和心血管突发事件

COVID-19大流行不仅对COVID-19患者,而且对心血管紧急情况提出了一系列挑战。一篇综述总结了这一新的、不断发展的领域:“首先,那些患有COVID-19和先前存在的心血管疾病(CVD)的人发生严重疾病和死亡的风险更高。其次,感染与多种直接和间接心血管并发症有关,包括急性心肌损伤、心肌炎、心律失常和静脉血栓栓塞。对COVID-19的反应可能会影响对心血管疾病的非COVID-19患者的快速分诊。最后,心血管保健的提供可能使卫生保健工作者处于脆弱的地位,因为他们成为病毒传播的宿主或媒介

急性心肌损伤(定义为肌钙蛋白水平异常)在COVID-19住院患者中发生率高达20%,是预后不良的一个标志。[2] COVID-19可通过多种机制引起急性心肌损伤:“早期报告表明,COVID-19心肌损伤有两种模式。hs-cTnI的升高与其他炎症生物标志物(d -二聚体、铁蛋白、白介素-6、LDH)一致,这增加了反映细胞因子风暴的可能性。相比之下,那些主要表现为心脏症状的患者的报告则显示了一种不同的模式,病毒性心肌炎或压力心肌病”[3]COVID-19心脏并发症包括STEMI模仿像心肌炎(回顾性诊断后正常血管造影)[4]和关切,炎症反应可能导致斑块破裂导致急性冠脉闭塞(新创建的北美COVID-19 st段抬高心肌梗死注册(NACMI)将帮助跟踪)。

COVID-19住院患者可发展为肺栓塞[5],重症患者在ICU[6]的发生率尤其高。但同时出现COVID-19和PE的急诊患者的发病率与病例报告无关。正如一份关于肺炎和咯血患者的报告,以及心电图右心应变的报告所总结的:“COVID-19和PE之间的相关性给急诊医学临床医生带来了诊断挑战,因为这两种临床实体的症状有重叠。” 肺动脉栓塞水平升高(> 1.0 mg / dl)被视为一个潜在的预测增加了死亡率,但没有特定的静脉血栓栓塞的诊断。依赖肺动脉栓塞作为筛查工具不应该鼓励病人人口和可能导致在利用计算机断层扫描血管造影(CTA)……除了临床特征像咳血,右心压力的迹象像心电图或护理点超声波辅助临床测试可能有助于临床医生确定COVID-19患者并发肺栓塞的风险。”[7]

此外,大流行的规模似乎正在影响非冠状病毒病突发心血管事件。在一些受疫情严重影响的地区,STEMI病例的数量出现了似是而非的下降,令人担忧的是,患者对COVID-19的恐惧导致了医疗距离;不去医院可能会导致早死或晚产。来自香港一家医院的[8]的早期数据发现,STEMI患者就医时间延迟,上门到设备时间延迟。美国心脏病学院的临床公告警告说:“在COVID-19的背景下,急性心肌梗死的典型症状和表现可能被掩盖,从而导致诊断不足。”这在急诊科尤其重要,急诊科的病人表现出未分化的症状和未知的COVID-19状态。锚定大流行性流感的疾病,其诊断被延迟,其治疗主要是支持可能导致丢失可快速诊断在床边和为谁存在特殊处理,如PE和急性冠脉闭塞的心血管急症。最后,有改变的协议围绕心脏介入,随着时间的推移之间和国家内部不同的(并且其中一些加强STEMI和NSTEMI之间错误的二分法)。介入心脏病学的加拿大协会建议上PCI决定VS医疗管理由诊断,临床稳定性,COVID-19的可能性或已知的状态,和资源限制被引导。[11]每个中心可以有一个稍微不同的方式,这可能会随时间而改变,并且COVID-19的测试结果是在计划非紧急情况下帮助。

回到案例

患者1:心肌炎,COVID (-)

ECG / TROP完成,因为与SOB 50yo不成比例轻微上呼吸道感染症状的。

  • 人力资源/节奏:窦性心动过速
  • 电传导:正常
  • 轴:正常
  • 非线性波:正常进展
  • 张力:不肥大
  • ST-T波:具有终端T波反演V3-4的凸ST段

特罗普19,000简称心脏病。普通回声和导管,以及心肌炎心脏MRI诊断。放电心电图检查:正常V2布局,标准化ST形态V2-3。

患者2:肺栓塞,COVID(-)

因老年患者伴抽泣、晕厥而做心电图/POCUS检查。

  • 人力资源/节奏:窦性心动过速
  • 电气:延长QT
  • 轴:左
  • R波:延迟进展
  • 张力:不肥大
  • ST-T:S1Q3T3与前 - 劣T波倒置

心电图关于为PE。把戏胸骨旁短轴观:

带d符号的房车扩张。CTPA经肝素静脉滴注治疗后,出现鞍状栓塞,无COVID肺炎,住进ICU。COVID拭子(-)

患者3:reperfusing急性冠状动脉闭塞(STEMI + OMI +),COVID( - )

ECG / TROP完成,因为CP / SOB NYD。

  • HR /节奏:NSR
  • 电气:正常传导
  • 轴:左
  • R波:前区R波高度损失
  • 张力:不肥大
  • ST-T:前 - 劣凸ST段抬高和T波倒置

症状一周,目前无痛,心电图反映自发再灌注。trop3000和心脏病学相关。预防PPE的PCI:包绕LAD(供应前壁和下壁),70%闭塞(通过再灌注T波倒置反映)。Trop峰值5000。放电心电图:ST段抬高与持续再灌注T波倒置的分辨率:

患者4:急性冠状动脉阻塞(STEMI- OMI+), COVID - (-)

  • HR /节奏:窦性心动过缓
  • 电气:正常区间
  • 轴:正常
  • R波:正常
  • 张力:不肥大
  • ST-T:不符合STEMI标准,但可诊断下-后闭塞性心肌梗死:下MI导致AVL下凸性ST段轻度抬高,ST互反性降低,后伸导致V2 ST段降低,终末T波倒置。

一个星期的间歇症状从闭塞和再灌注自发(与T波倒置)与正在进行的症状。导管室激活:100%近端RCA闭塞。首先TROP 1500,峰值18,000。放电ECG:ST段,下再灌注T波倒置

患者5:肺炎,可能是冠状病毒感染

肺炎的症状,心电图/ TROP为SOB缺氧完成。

  • 人力资源/节奏:窦性心动过速
  • 电气:正常
  • 轴:对
  • R波:正常
  • 张力:不肥大
  • ST-T:只有TWI in III。

Trop阴性,CXR双侧浸润,中性粒细胞/淋巴细胞比例升高。以肺炎治疗,因呼吸道感染而入院。COVID拭子负的。CTPA用于持续缺氧:PE为阴性,但双侧周边混浊符合COVID-19。

患者6:肺炎,COVID (+)

肺炎的症状,心电图做了SOB和缺氧。

  • HR /节奏:NSR
  • 电气:正常
  • 轴:正常
  • R波:正常
  • 张力:左室肥厚
  • ST-T:陈旧性下TWI,没有从先前变化

Trop阴性,CXR双侧浸润,确诊为肺炎r/o COVID。COVID拭子正面的。


心电图回家注意事项8:COVID-19大流行期间的心血管紧急情况

  1. 对于患有心肺症状,对通过首先考虑非COVID紧急锚定保护装置(特别是没有经典感染症状),为此,ECG /把戏可以是有益的(例如PE,急性冠脉闭塞)
  2. 生病COVID-19的患者,考虑心血管并发症(如心律失常,心肌炎,CHF)
  3. 对于确诊的ACS患者,COVID-19检测可帮助心脏病专家规划他们的干预措施

在COVID-19大流行期间的心血管急症:心电图案例8参考

  1. Driggin E, Madhavan MV, Bikdeli B等。2019冠状病毒病(COVID-19)大流行期间患者、医护人员和卫生系统的心血管问题。J Am Coll Cardiol. 2020年3月18日
  2. 施S,秦呒,沉B,等人。心脏损伤协会与死亡率住院患者COVID-19在中国武汉。JAMA Cardiol。2020年03月25日
  3. Clerkin K,油炸Ĵ,Raikhelkar J,等。冠状病毒病2019(COVID-19)和心血管疾病。流通2020年03月21
  4. 胡H,马楼伟X等。冠状病毒暴发性心肌炎保存与糖皮质激素和人免疫球蛋白。欧元心脏杂志2020年03月16日
  5. 陈静,王霞,张胜,等。COVID-19患者急性肺栓塞的临床表现
  6. COVID-19危重症ICU患者血栓性并发症的发生率。《柳叶刀》2020年3月10日
  7. Casey K, Iteen A, Nicolini R等。COVID-19肺炎伴咯血:急性肺段性栓子合并新型冠状病毒感染。2020年4月8日
  8. 雪莱木。失踪STEMIs的COVID-19大流行期间的奥秘。tctmd 2020 4月2日
  9. 担CF,祥KS,榄S,等人。冠状病毒病2019(COVID-19)在香港,中国爆发的ST段抬高心肌梗死护理的影响。循环心血管资格赛的结果。2020年03月17
  10. ACC临床公告:对心血管护理团队COVID-19的临床指导。ACC 2020 2月7日
  11. Wood D, Sathananthan J, Gin K,等。COVID-19大流行期间冠状动脉和结构性心脏干预的预防措施和程序:加拿大介入心脏病学协会的指导。jcardiol 2020年3月24日可以吗

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