COVID-19更新 2020-05-04T11:58:46-04:00
  • EM套每周COVID更新

一个实用的COVID-19应急医学资源

COVID-19更新2020年5月3日 2020-05-20T11:47:49-04:00

Remdesivir治疗COVID-19由Andrew Morris

本周,3期临床试验结果“揭晓”。一种是柳叶刀试用https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)31022-94月29日在网上公布此试验是一项多中心,双盲随机对照试验以2:1个分配remdesivir的:安慰剂组,共237例<症状12天发病入院湖北,中国。患者被允许同时使用洛匹那韦,利托那韦,干扰素,和皮质类固醇的。主要终点为时间从随机化临床改善达28天,定义为时间(天)到的两个级别上的临床状态的六点顺序量表的下降(从1点=排出到6 =死亡)或放电从医院,以先到者为准活着。初步分析做ITT。死亡率没有改善。可能改善位时间为临床改善......虽然数据是很难解释的,因为他们使用这个古怪的顺序量表,这样从4升/ min的O2和住院去 - >符合出院标准(即使你留院)给出在改善相同的重量从通风在ICU->补充O2回事病房。他们是不一样的。最重要的是,数据显示,死亡率无差异。在“改善”差异是如此的地图,他们在很大程度上是不可解释的了。
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然后,我们有另一项研究中,来自Gilead公司本身,与4月29日媒体发布的消息宣布:它是开放性,阶段3个简单的试验评估5日和10日在397例患者用药持续时间。底线:在5与10天无明显差异...除了多种副作用,用10天(5%对10%导致中止,p值= 0.07)。没有告诉我们并非如此。
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最后,我要再次提到福奇-伯克斯-特朗普的新闻发布会——还是在4月29日(对基列来说,这是忙碌的一天。还有我!):我对这件事的失望之情难以言表。这是一篇新闻稿,宣布NIAID(美国国立卫生研究院的27个研究所之一……我们有CIHR的感染和免疫研究所)的精神疾病诊断与统计局(DSMB)查看了数据——在适应性试验中是正常的——并得出结论,临床改善的中间时间(i。e在序数尺度上移动2个点)是11对15天偏爱瑞德西韦。Fauci博士认为这是非常重要的,并强调有超过1000名患者参与…然后我们了解到,该分析只对600名患者进行了。他接着说,这些数据是如此令人信服,以至于现在需要将remdesivir视为“治疗标准”,即所有参与COVID-19治疗试验的患者都应该接受remdesivir治疗。所有这些都很疯狂,但是试验的终点从死亡率到中位时间,到临床改善,在DMSB分析数据的前几天。
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上午我激怒了?绝对。该福西-比尔克斯 - 特朗普会议召开在椭圆形办公室,破坏了正在进行的临床试验,remdesivir作用的理性探索,并已严重影响中最重要的国家信誉和科学/医学专业知识的独立研究中世界。我现在想什么remdesivir的?我不知道。我们没有纸呢。这可能真的是有帮助的。或不。但樱桃采摘的结果,然后说这是调用它的关心和能够给我们答案了几个试验停止一个标准的理由让我怀疑这一切的独立性。 Gilead on the other hand … well their stocks went up … and then went right back down. So investors are starting to question that announcement just as much as people like me.
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王艳,张丹,杜刚,等。在成人重症COVID-19患者中使用Remdesivir:一项随机、双盲、安慰剂对照、多中心试验。《柳叶刀》杂志》2020。

格赖因Ĵ,Ohmagari N,信d,等。同情使用Remdesivir对重症Covid-19例。N Engl J Med. 2020。

第一个10em Remdesivir:第一个真正的trial

REBEL EM:两个更多的试验刚刚出版的Remdesivir

PulmCrit:上remdesivir首先安慰剂对照的RCT对COVID-19


在COVID-19的临床特点迄今最大的国际观察研究

  • 从(第一)症状发作到住院的天数平均为11.7
  • 从住院天数,以成果数量(死亡或出院),平均持续时间为8.7
  • 用于无创通气平均数和中位数持续时间分别为2天,并0.5天
  • 留在ICU / HDU的时间有一个平均为7.4天,5.5的中位数
  • 平均数和中位数为机械通气时间分别为9.6天,9天
  • 72.4%的人服用了抗生素,8.8%的人服用了抗病毒药

国际严重急性呼吸系统和新发传染病协会(ISARIC)临床研究网络COVID-19报告的全球联盟:2020年4月27日。


为已知或疑似COVID-19感染患者提供的最新气道管理指南(George Kovacs护理)

COVID氧合AIME

本文档很好的轮廓早期插管的适应症:

  • 显著低氧血症耐火非再呼吸面罩在流<与一种或多种下列物质联合15 LPM:
    • 患者临床症状:
      • 呼吸困难;
      • 呼吸急促与RR> 30-35(成人);
      • 心动过速;
      • 搅动;
      • 辅助呼吸肌使用;自相矛盾的胸部/收腹运动
    • 恶化的PaO2 /的FiO2;增加二氧化碳分压;
    • 快速进展性疾病轨迹或其他临床判断。
  • 其他标准适应症气管指示,例如,故障保护气道或阻碍气道疾病,血液动力学不稳定,败血症,多器官衰竭。

对于已知或可疑的COVID-19感染患者气道管理指南3.7版


COVID-19戏法诊断和消毒的审查

http://www.emdocs.net/lung-ultrasound-in-covid-19/


罗氏公司COVID-19抗体试验获得FDA紧急使用授权,但许多问题仍然存在

https://www.roche.com/media/releases/med-cor-2020-05-03.htm

在最新概述FOAMcast,交叉反应性可导致假阳性和假阴性是常见的在疾病的早期。如果患病率是非常低的,然后检查结果呈阳性可能表明过去的感染,但免疫力仍是疑问。

赵洁,袁齐,王红,等。2019新型冠状病毒病患者对SARS-CoV-2的抗体应答。Clin感染Dis. 2020。

这项研究建议使用相同的冠状病毒再感染在一年内是可能的。

COVID-19更新2020年4月26日 2020 - 04 - 27 - t12:48:12内

本博客文章是基于C级证据 - 共识和专家的意见,以及一些观测数据。和算法的协议,清单的例子是用于教育目的和使用在临床实践前,您的医院需要为您的特殊需要修改,以及批准。

COVID-19预后和死亡率的护理帮助指导目标

S, Hirsch JS, Narasimhan M,等。介绍纽约市5700名COVID-19患者的特征、共病和预后。JAMA。网上公布4月22日,2020 DOI:10.1001 / jama.2020.6775。

在北美的医疗环境中的5700例患者这个大型的观测研究发现,死亡率在所有来者从取决于年龄5-64%不等。这些人中14%是ICU的患者,12%的通风。谁是通气的患者中有一个死亡率88%(在那些年龄18-65岁76%,这些97%> 65岁以上)。这与一致以前的研究结果的通风COVID,19例患者中非常高的死亡率。非通气患者年龄18〜65岁的死亡率为20%,非通气患者> 65岁以上的死亡率为27%。咨询有关保健的目标,患者和家属时,这些数据是要知道重要。

比分预测COVID-19患者MDCalc凝血病和死亡的可能性


与患者相处的时间可能与气溶胶化/空气传播COVID-19病毒的程序类型同样重要

威尔逊NM,诺顿,年轻的FP,科林斯DW。严重急性呼吸综合征冠状病毒-2机载传输到医护人员:叙事的审查。麻醉。四月,20年,2020年。

有用于生产,如果吸入,可以在远端气道沉积气雾剂的3个机制:

  1. 喉部活动如交谈,咳嗽
  2. 高速气流;和
  3. 周期性的打开和关闭终端的气道

在这篇文章中,他们认为传播与COVID-19患者呼吸系统症状的接近时间有关,而不是与程序本身有关。

“打喷嚏和咳嗽是有效的气溶胶发生器,而是跨越一定范围的尺寸的所有形式的期满产生颗粒。从空气中用于区分液滴中的5微米直径的阈值是多个复杂的过简化,知之甚少生物和物理变量。定义气溶胶发生过程的证据,从低质量的情况下,和队列研究,其中传输的精确模式是未知的气雾剂生产从未量化来很大程度上。我们建议传输是在接近与时间相关联的SARS冠状病毒,1例有呼吸道症状,而不是每本身的程序。存在与空气传播的病毒含量与支气管镜和抽吸除外任何气雾产生过程之间没有成熟的关系。针对SARS冠状病毒-2传输机制尚不清楚,但空气传播的证据暗示越来越大。我们推测,感染者咳嗽谁,有呼吸的高的工作,增大的闭合能力和改变呼吸道衬液会致病气溶胶显著生产者。我们提出了几种“气溶胶产生程序”可能在事实上导致了更少的病原体雾化比dyspnoeic和咳嗽病人。医务工作者应评估当前有关证据传输和应用此局部感染流行。减轻空气传播的措施应在危险的时候使用。 However, the mechanisms and risk factors for transmission are largely unconfirmed. Whilst awaiting robust evidence, a precautionary approach should be considered to assure healthcare worker safety.”

气雾化的完整的PDF /联合V2文章的空气传播

气溶胶,液滴,空气传播:一切你可能想知道在Firt10EM

飞沫传播更多比First10EM 2米(系统回顾)

应该咳嗽时提供照顾,可能或证实COVID 19的孩子,当孩子会不会戴上口罩医护人员戴上N95口罩?(护理劳瑞Mazurik的)

是的,如果病人咳嗽,可能或确诊为COVID - 19,且不能佩戴外科口罩,医护人员在提供护理时应佩戴N95口罩。咳嗽产生的气溶胶。这就是为什么有咳嗽病人戴上口罩是非常重要的。这适用于所有年龄。鉴于我们都关心PPE保护,如果您有这些类型的患者后看,它可能是最好简单地穿N95所有移位或尽可能长时间与面罩一起,改变它只有在你觉得它被污染,湿等

口罩去污及重复使用

N95口罩专为一次性使用而设计,目前还没有经过授权制造的去污方法。美国国家职业安全与健康研究所(NIOSH)和美国疾病控制与预防中心不建议将呼吸器消毒作为护理标准;然而,他们概述说,当短缺存在时,应该考虑去污染的选择。根据美国疾病控制与预防中心的研究,紫外线杀菌照射、蒸气过氧化氢和使用高压釜的湿热法是最有希望用于N95口罩去污的方法。这些方法似乎不会破坏过滤或损害呼吸器;然而,这些方法中的许多只能在有限的时间内使用。

公共卫生安大略省。(2020年,4月4日)。COVID-19 - 也就是我们目前所知关于个人防护设备的再利用。https://www.publichealthontario.ca/-/media/documents/ncov/covid-wwksf/what-we-know-reuse-of-personal-protective-equipment.pdf?la=en

COVID-19去污和过滤式面罩呼吸器的重用。(2020年,4月9日)。从...获得https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/ppe-strategy/decontamination-reuse-respirators.html

你ED应该有N95口罩(护理劳瑞Mazurik的)的消毒和重复使用的系统/协议
Sunnybrook健康科学中心,安大略省多伦多市和其他医院保存和消毒N95s口罩重用。
http://health.sunnybrook.ca/navigator/some-hospitals-planning-to-sterilize-and-reuse-n95-masks-to-stretch-out-supplies-during-covid-19-pandemic/ 每个供应商将他们的N95口罩的消毒套筒,密封件,并写上自己的名字,所以他们只得到他们的面具后面。
它们高压釜400层的掩模在1.5小时,并重新进行处理直到为每个N95 10倍(除了模制的)。这些只能在高压灭菌一次,但如果你使用其他方法对这些它上升到10倍。 曼尼托巴大学正在与国家微生物实验室测试N95s口罩消毒和重复使用的不同模式,并启动了整个过程。

安德鲁·莫里斯COVID-19流行病学和医疗更新

无症状,症状前SARS-VOV-2感染 - 我们怎么知道谁是传染?

斯克里普斯研究已经整理所有数据,并且它似乎42的人谁是COVID阳性,无症状88%之间的某处。如果你仔细观察,种群变化很大,样本量仍然相当小,与3个人口最多的船(钻石公主+ 2艘航母)。这会将与最近才(及时的)新英格兰医学杂志文章这表明,在长期护理设施(LTCF)-56居民反映测试正面为无症状的%;89%的人会出现症状;所以可能最好把它们称为“症状前”。(在技术熟练的护理机构中,出现症状前的SARS-CoV-2感染和传播。新英格兰医学杂志。2020年)此外,这些症状前的患者超过一半的人脱落的活病毒。

Congregant设置应该在这一流行病最有针对性的网站

还有在LTCF,庇护所和加拿大等congregant设置已COV-2的迅速蔓延。这是可能目前尚未被充分认识在美国,但它绝对是在加拿大,它仍然是一个问题,一个公认的问题,特别是在魁北克和安大略LTCFs。一个令人吃惊的congregant设置是在阿尔伯塔省肉类加工设备,已提供超过600个的情况下,尤其是来自菲律宾谁是主要的挣钱养家为他们的家人回了家,涉及工人原本。这已导致数人死亡,并且是加拿大最大的单一爆发。Congregant设置应在这一流行病最有针对性的网站。

协调随机对照试验的COVID药物和科学的组织是非常重要的

(现在几百)的随机对照试验对潜在COVID药物应协调,适当地进行。一个柳叶刀数字健康杂志最近的一篇文章对此进行了论证,并根据现有数据提出了自己的观点:图缩略图GR1
作为COVID移动科技的迅速,我们需要更好地组织它。有一个正在酝酿做这个举动。我最喜欢的两个资源是https://www.mcmasterforum.org/networks/covidend/lets-collaborate/our-guide-to-covid-19-evidence-sourceshttp://eppi.ioe.ac.uk/COVID19_MAP/covid_map_v6.html

COVID-19家庭测试医护人员

FDA批准的家用检验试剂也将很快面市,通过医生的订单医护人员,其结果可在网上。显然,这个检测试剂盒已被证明是准确的标准COV-2鼻咽拭子测试(这是不是很准确),虽然我不能找到这个数据具竞争力的超低。尽管这已被FDA批准仍有待确定,如果这些套件是真正可靠的。

美国控股实验室公司家用检验试剂


根据英国的数学模型,将COVID-19适度物理隔离、检测和追踪策略结合起来比单独进行大规模检测或自我隔离更能减少传播

库哈尔斯基,A等人。隔离,测试接触追踪和物理疏远的减少在不同的设置SARS-CoV的-2的传输的有效性。传染病中心的数学模型。2020年4月23日。

这组数学建模的使用设置基于这个非同行评议的论文从40162人在英国的数据(家庭,工作,学校等)分层个体层次的传输模型。他们模拟的几个不同的测试,隔离,追踪和物理疏远场景的影响。他们估计COVID-19发生一定水平,并且会在每一天的新隔离在不同的策略触点的数量在有效繁殖数量的减少。他们估计,联合检测和跟踪策略,将更多的降低比质量测试或单独自我隔离(50-65%和2-30%)传输。如果限制被放置在聚会以外家/学校/工作(例如最大的在其他设置每日触点4),然后手动接触熟人跟踪只可能对传输还原为详细追踪接触类似的效果。战略的症状的病例组合的分离和他们的联系人的跟踪减少有效再现次数超过单独质量测试或自隔离。

它看起来像轻微的身体接触(每日最高接点4家外/学校/工作)措施,接触者追踪(详细应区域化)相结合,是我们最好的选择前进。

“减少在不同的设置SARS-CoV的-2的传输isloation,测试接触追踪和物理疏远的Effectivenss”的完整的PDF


双嘧达莫为COVID-19?有趣的是,但不是黄金时间做好准备

刘X,李Z,刘S等人。在病情严重的患者COVID-19双嘧达莫的潜在治疗效果。ACTA医药罪B. 2020

患者升高d二聚体与COVID-19先前已被证明是不良预后的标志物。潘生丁已被证明体外为了抑制冠状病毒-2的复制。在此证明OLY 31例的概念试验用COVID-19的双嘧达莫与较低的d-二聚体,增加的淋巴细胞和血小板的恢复和临床改善(87.5%的治愈率,12.5%临床缓解)相关联。大型随机对照试验都需要可制成临床使用这种药物的任何建议之前。


一些观测数据表明,自醒可能proning疑似COVID-19的患者暂时改善氧合

卡普托ND,斯特雷耶RJ,列维坦R.早期自我Proning清醒,非插管的患者在急诊科:单ED年代COVID-19大流行期间的经验。科学院医学Emerg(紧急)。四月22日,2020

50例患者观察这种试验性研究(缺氧抵达和怀疑COVID19的谁用NRB治疗,鼻导管补充氧),血氧饱和度比较2在分流和proning的五分钟后,看着插管后proning故障率的第一个24小时内。血氧饱和度2提高从84%至94%。患者一季度未能改善或维持其血氧饱和度和24小时内到达的ED内需要气管插管。虽然这种观测研究看起来很有希望自proning在短期内疑似COVID-19的患者,潜在益处的持续时间尚不清楚。随机对照试验看着更长的时间内,更面向患者的预后通常采用自proning COVID-19例之前需要。

IDSA COVID-19治疗指南推荐

Bhimraj A等人。美国传染病学会关于COVID-19患者治疗和管理的指南。2020年4月。

  1. 在谁已经承认与COVID-19医院的患者,IDSA指南小组建议在临床试验的背景下羟氯喹/氯喹。(知识间隙)
  2. 在因COVID-19入院的患者中,IDSA指南小组建议仅在临床试验中使用羟基氯喹/氯喹加阿奇霉素。(知识间隙)
  3. 在谁已经承认与COVID-19医院的患者,IDSA指南小组建议仅在临床试验的背景下洛匹那韦/利托那韦的组合。(知识间隙)
  4. 在谁已被送往医院与COVID-19的肺炎患者中,IDSA指南小组建议对使用糖皮质激素。(有条件的推荐,证据非常低确定性)
  5. 在谁已被送往急性呼吸窘迫综合征,由于COVID-19医院的患者,IDSA指南小组建议在临床试验的背景下,使用糖皮质激素。(知识间隙)
  6. 在谁已经承认与COVID-19医院的患者,IDSA指南小组仅在临床试验的背景下建议托珠单抗。(知识间隙)
  7. 在谁已被送往医院与COVID-19的患者,IDSA指南小组建议在临床试验的背景下COVID-19恢复期血浆。(知识间隙)

IDSA COVID-19指南全文

更新IDSA COVID-19准则


我们应该监测氧饱和度或罗斯得分监测的自我指导患者出院?

萨利姆Rezaie,“REBEL演员Ep80:一场新的战争计划COVID-19与理查德·列维坦” REBEL EM博客,4月24日,2020年可在:https://rebelem.com/rebel-cast-ep80-a-new-war-plan-for-covid-19-with-richard-levitan/

乔丹TB,迈尔斯CL,Schrading WA,唐纳利JP。iPhone应用程序血氧饱和的效用:在急诊室标准脉搏血氧饱和度测量比较。牛J Emerg(紧急)医学。2019。

根据专家的意见,在COVID-19的自然历史上最有影响力的点血氧饱和度开始时出现下降。没有病人经历呼吸急促主观(“沉默缺氧”)可能会出现此下降。因此,建议,怀疑COVID-19的患者谁是从正常的血氧饱和度ED出院应指示在家里监视他们的血氧饱和度,并返回到ED时,血氧饱和度都持续低于基线水平。患者可以配备便携式血氧饱和度监测仪或可以买一个约$ 30。如果这不是一个选项,罗斯得分(见下文),可以用来估计血氧饱和度,虽然它一直被人诟病,因为敏感性和特异性似乎是原来的文章中提出了不正确的,到现在也没有得到证实。MDCalc去掉了罗斯得分“,因为它是不再推荐。“智能手机应用程序对血氧饱和度准确性的证据到处都是,可能也不应该被推荐。”


检疫的心理影响以及如何减少它基于证据的审查

布鲁克斯SK,韦伯斯特RK,史密斯LE等。检疫和如何降低它的心理影响:证据的快速审查。柳叶刀。2020; 395(10227):912-920。

这篇综述共有24篇文章,其中大部分报道了负面的心理影响,包括创伤后应激症状、困惑和愤怒。压力源包括较长的隔离期、感染恐惧、沮丧、无聊、供应不足、信息不足、经济损失和耻辱感。被隔离的人更有可能表现出疲惫、与他人疏离、易怒、睡眠困难和注意力不集中等症状。一些医护人员可能会遭受长期的心理后果,如创伤后压力、抑郁症状或酗酒,尤其是那些被隔离10天的>。

他们建议一些方法来减轻隔离的效果:

  • 提供充足的耗材
  • 清楚地沟通隔离的细节(持续时间、警告信号等)
  • 提供从远处的方式为人们的沟通和交往

新增COVID-19资源和更新

第5部分:流行病学和预测模型

新型冠状病毒肺炎病例第4部分:保护性插管

EM案例COVID-19第3部分:PPE:你需要知道及保护对策是什么

EM病例COVID-19第二部分:应对措施

EM病例COVID-19第一部分:筛查、诊断和管理

EM快速点击数14:各位同仁的经验和技巧1

EM快速点击15:实用提示,儿科管理和人为因素

EM快速点击数16:氧合策略,创伤修改,吸毒注意事项,心脏并发症和人文关怀

COVID-19大流行期间加拿大卒中最佳实践指南

预测手足口病后插管需求的ROX指数

心脏病学文章阿迈勒Mattu视频,您需要在2020年与COVID-19知道(7:15开始)

COVID-19大流行期间,提高心理健康


参考

S, Hirsch JS, Narasimhan M,等。介绍纽约市5700名COVID-19患者的特征、共病和预后。JAMA。网上公布4月22日,2020 DOI:10.1001 / jama.2020.6775。

威尔逊NM,诺顿,年轻的FP,科林斯DW。严重急性呼吸综合征冠状病毒-2机载传输到医护人员:叙事的审查。麻醉。四月,20年,2020年。

Zayas的,G.,蒋,M.C.,黄,E.等。健康参与者咳嗽气雾剂:优化液滴传播感染性呼吸道疾病管理的基础知识。BMC Pulm医学12日,11(2012)。https://doi.org/10.1186/1471-2466-12-11。

Thorlund K等人。COVID-19临床试验的实时仪表板。柳叶刀-数字健康。网上发布2020年4月24日。

Arons MM, Hatfield KM, Reddy SC等。在技术熟练的护理机构中,出现症状前的SARS-CoV-2感染和传播。N Engl J Med. 2020。

库哈尔斯基,A等人。隔离,测试接触追踪和物理疏远的减少在不同的设置SARS-CoV的-2的传输的有效性。传染病中心的数学模型。2020年4月23日。

刘X,李Z,刘S等人。在病情严重的患者COVID-19双嘧达莫的潜在治疗效果。ACTA医药罪B. 2020

卡普托ND,斯特雷耶RJ,列维坦R.早期自我Proning清醒,非插管的患者在急诊科:单ED年代COVID-19大流行期间的经验。科学院医学Emerg(紧急)。四月22日,2020

Bhimraj A等人。美国传染病学会关于COVID-19患者治疗和管理的指南。2020年4月。

萨利姆Rezaie,“REBEL演员Ep80:一场新的战争计划COVID-19与理查德·列维坦” REBEL EM博客,4月24日,2020年可在:https://rebelem.com/rebel-cast-ep80-a-new-war-plan-for-covid-19-with-richard-levitan/

布鲁克斯SK,韦伯斯特RK,史密斯LE等。检疫和如何降低它的心理影响:证据的快速审查。柳叶刀。2020; 395(10227):912-920。


每日COVID-19肯定

我在当下。我相信我自己和人类精神的力量。我们的社会,国家和世界将克服这一点。我的过程中的一个重要组成部分。即使现在的事情是很难的,我相信我的人生走的是整体的路径。我会用我今天能做的事情开始。我接受我面临的形势。我在我采取必要的预防措施的能力有信心。即使我现在没有看到他们 - 有我的问题的解决方案。我拥抱我所有的情感。 I let go of the past. I practice gratitude and forgiveness. I look for examples of kindness around me. My level of motivation is increasing. I feel greater amounts of happiness. I trust my intuition. I am doing my best. I effectively handle stress. I adapt and focus on solutions. I persevere. I act from a place of love, compassion, and peace.”

-Dr。杰罗姆·佩雷拉

COVID-19更新2020年4月19日 2020-04-21T11:12:55-04:00

JACC指导抗凝治疗的患者COVID-19

门诊病人

  • 考虑患者的预防剂量抗凝在venothromboembolsim和出血风险低的高风险,
  • 避免固定
  • 请改用患者服用华法林的DOAC

住院病人

  • 预防剂量抗凝所有患者无特殊禁忌谁在DIC不
  • 还有就是要引导有限的证据,患者需要经验性全剂量抗凝血
  • 升高d二聚体是COVID-19的患者中常见的;对PE / DVT调查应在考虑:
    • 那些有DVT症状的人
    • 不明原因的急性RV功能障碍或
    • 低氧血症不成比例COVID-19和/或其它潜在的肺病理学

Bikdeli,B等人。COVID-19和血栓形成或血栓栓塞性疾病:对预防抗栓治疗和随访。

St. Emlyn 's on COVID-19 - Clotting:诊断、d -二聚体和困境

抗COVID-10血栓形成和血红蛋白


安德鲁·莫里斯更新上COVID-19的诊断和治疗

无症状的感染是常见
我们现在有两个有意思的同伙,出冰岛意大利大约43感染%是在人与记录感染无症状。我们不知道如何对这个以“传染性”,但它是一个相当可观的数目仍然。
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用血清学诊断和预防传播
这是这些圣杯已,可惜忽略的一个:人们认为血清学将是真正有用的,但专家们不断告诉我们,它不会有用,因为流行病学家认为。有一个真实的鸿沟存在。在这里是强调这一事实的几篇评论之一。这并不是最乐观的。
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药物:我们仍正好无处
没有报告的高质量的研究,但在加拿大和超越多次试验。我想前进的真正问题是:d的努力,协调性差uplication,缺乏研究同行评议的,并且缺乏理连
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运行疗程为患者患病的出
加拿大卫生部在重症监护中使用的第3层状态的药物一长串(即不多了!)这正在成为一件与PPE同等重要(如果不是更重要的话)的事情。事实证明,一些COVID-19患者需要大量静脉注射药物:麻痹剂、镇静剂、抗焦虑剂和鸦片剂。这比我们预料的要多得多。这不仅会潜在地影响到病人的管理,还会影响到医院的开放和恢复运营的能力。
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血清疗法
第一血清疗法的治疗试验刚开始在加拿大:CONCOR-1和CONCOR孩子。一个鲜为人知的事实 - 无法收集或管理血清/在加拿大血液服务的加拿大以外的血浆疗法。该试验是你能得到它的唯一途径。
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谁是结束封锁和“开放”经济的先决条件
世界卫生组织和各国想出了先决条件现身锁定,并开放其经济。它包括:
  • 具有疾病得到控制
  • 容量测试,迹线和分离
  • 考虑和弱势群体的评估
  • 使病进社区的控制

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两个平行的流行病
所述COVID-19悲剧从社区>医院移动到)长期护理和b)congregant设置(例如避难所,组院,监狱,等等)。有越来越多2个疫情在加拿大,在这些congregant设置一个存在。我们真的是在大体上中心的社会流行病,然后另一人在被边缘化的社会。本次疫情是什么使我们的控制COVID-19所有的更大的斗争。

AHA保护代码的蓝色算法和准则

AHA算法保护代码蓝色

啊哈保护代码蓝色准则


ACEi / arb而可能减少COVID-19患者的死亡率

临床前研究表明,ACEI / ARB类药物抑制剂可能增加在冠状病毒2型病毒ACE2的表达,但它是未知的,如果这发生在人类或具有临床意义。世卫组织建议,尽管一些早期的建议没有停止ACE / ARB类药物的患者COVID-19来容纳这些药物作为预防措施。新的证据表明,ACEI / ARB类药物可以降低患者的死亡率与COVID-19。最近的这次回顾展,在1128名收治高血压患者诊断为COVID-19中国多中心观察性研究,比较188例服用ACEI / ARB 940例患者未服用ACEI / ARB,发现死亡率在ACEI降低/ARB组与非ACEI / ARB组校正年龄,性别,合并症,和住院的药物后(调整的HR,0.42; 95%CI,0.19-0.92; P = 0.03)。请记住,这是一个观察性研究 - 我们不应该启动所有COVID患者ACEI在此基础上的一项研究/ ARB类药物。

张P,朱L,蔡J,等。血管紧张素住院使用协会转换酶抑制剂和血管紧张素II受体拮抗剂与死亡率在高血压患者住院COVID-19。循环研究。2020年

感谢David Juurlink为这篇文章的提示


IO可能是快速的血管通路穿戴全套个人防护装备时,一个非常好的选择

最近一项对rct的分析表明,个人防护用品的使用显著降低了放置外周静脉的有效性(RR = 1.0;95%置信区间,0.93 - -1.08;I2 = 88%;p = 0.006),并延长获取访问的时间(MD = 9.37;95%置信区间,0.81 - -17.93;I2 = 98%;p < 0.001)。他们发现IO访问更有效(100% vs 90%)和更快(MD = - 17.60;95%可信区间,19.44−−15.76;I2 = 99%; p < 0.001). They also point out that IO may be associated with a lower risk of stabbing compared to IV.

SmerekaĴ,Szarpak L,Filipiak KJ,Jaguszewski男,Ladny JR。我们应该在患者使用哪种血管内接入疑似/确诊COVID-19?复苏。2020年


味觉减退和嗅觉减退的组合可以在COVID-19统治是有帮助

在452例患者进行的法国谁通过鼻咽拭子味觉减退的冠状病毒-2检测呈阳性的观察性研究(减少的味觉)和嗅觉减退(减少嗅觉)与COVID-19诊断强相关,单独和组合,在患者与不耳鼻喉科疾病的病史。味觉减退和嗅觉减退患者的组合与耳鼻喉疾病无病史过的只有42%的敏感性,但有和95%的特异性!

Benezit F, Le turnier P, Declerck C,等。低血症、低氧症在COVID-19诊断中的应用。《柳叶刀》感染2020年。


在2019冠状病毒病大流行期间,年长的医护人员和怀孕的医护人员是否应该被免除工作?

人的60岁以上(特别是那些有心脏/肺疾病或癌症的病史和那些谁是免疫功能低下的状态)是在两个严重的疾病和死亡率COVID-19的风险更高,死亡率高达10倍在那些的60和69岁之间的较高的文献还表明,妊娠是严重的疾病和不良胎儿的影响的危险因素。ED管理员可以考虑为这些工作人员不包括“热”和“暖”的部门区域或表明它们的流行高峰期间从ED不要转移提供转变。

从CJEM就在事实改编


本周其他值得#COVIDfoam来源

First10EM深入了解合作V2的气溶胶和表面分布

St. Emlyn 's on COVID-19 - Clotting:诊断、d -二聚体和困境

FOAMcast VTE指引及MI

REBELEM为什么COVID筛查方案不起作用

COVID-19肺炎LiTFL成像:重症监护视角

从纽约市ERCast COVID-19的经验教训

EMCrit更多COVID气道

参考

Bikdeli,B等人。COVID-19和血栓形成或血栓栓塞性疾病:对预防抗栓治疗和随访。

Gudbjartsson DF,赫尔加松A,琼森H,等人。在冰岛人群体传播SARS-CoV的-2。N Engl J Med. 2020。

https://t.co/4mrsdpQL4V?amp=1

https://www.thelancet.com/action/showPdf?pii=S0140-6736%2820%2930788-1

https://www.canada.ca/en/health-canada/services/drugs-health-products/compliance-enforcement/covid19-interim-order-drugs-medical-devices-special-foods/information-provisions-related-药物的杀微生物剂/层-3- shortages.html

https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)30894-1/fulltext?fbclid=IwAR1lz0MBx_yXL4fN3YPmfaxOnB-

张P,朱L,蔡J,等。血管紧张素住院使用协会转换酶抑制剂和血管紧张素II受体拮抗剂与死亡率在高血压患者住院COVID-19。循环研究。2020年

陈蕾,李Q,郑d等。孕妇的临床特征与Covid-19在中国武汉。N Engl J Med. 2020。

SmerekaĴ,Szarpak L,Filipiak KJ,Jaguszewski男,Ladny JR。我们应该在患者使用哪种血管内接入疑似/确诊COVID-19?复苏。2020年

Benezit F, Le turnier P, Declerck C,等。低血症、低氧症在COVID-19诊断中的应用。柳叶刀传染病杂志。2020;

COVID-19更新2020年4月12日 2020-04-12T17:28:50-04:00

这篇博客文章是基于C级证据-共识和专家意见。和算法的协议,清单的例子是用于教育目的和使用在临床实践前,您的医院需要为您的特殊需要修改,以及批准。

根据纽约市的经验鲁本斯特雷耶的氧合策略算法

斯特雷耶氧合COVID

这种算法是根据专家意见,仅供教育目的。在临床实践中,按照您的医院为基础的协议。

3周EMupdates在纽约市的冠状病毒由鲁本·斯特雷耶的

Proning指令从纽约市的患者

患者清醒proning说明

proning对于清醒的患者说明的例子。必须小心,以氧合治疗,显示器的IV避免移位。这个例子仅用于教育目的。按照您的医院为基础的协议。


对于抗凝COVID-19谁是病人入院

Prothrombosis是COVID-19的许多还未明了,但多次观察的方面之一。许多医院都使用基于趋势d二聚体积极的抗凝算法。至少,每个人都承认,也许应该prophylaxed到防止血栓形成有以下例外:活动性出血或血小板计数<25,OOO。

81例ICU患者的单中心回顾性研究与COVID-19发现,d二聚体> 1500毫微克/毫升有一个85%的敏感性和89%的特异性,用于预测,因为该研究的弱点然而PE,中,d二聚体截止不应单独用来使抗凝决定。

COVID-19抗凝算法

对于COVID-19抗凝判定算法的一个例子。这种算法是根据专家意见,仅供教育目的。在临床实践中,按照您的医院为基础的协议。

REBELEM COVID-19血栓形成和血红蛋白2020年4月9日

PulmCrit d -二聚体切断预测COVID-19血栓形成


COVID-19:综合英国重症监护机构的临床经验——延迟插管、喷鼻水、一氧化氮、上呼吸道水肿、明智的抗生素和液体

英国之间的促进“知识分享会”的快速传播总结报告临床医生COVID-19感染患者的ICU管理的相当丰富的经验在重症监护学会评为全国紧急重症监护委员会的组成部分。

早期积极通风可能的结果产生不利影响

在早期积极的通风可能会影响后来的结果。起始PEEP和潮气量应该比以前推荐低;PEEP = 10对于许多显示令人满意的。

Proning患者应及早考虑,支持血管

  • Proning入院如果在早期阶段(主要灌注)可以不考虑进行的PF比率,并且如果响应是+ VE,这可避免对侵袭性通风
  • 使用切断P / F比为≤16proning
  • 使用“proning团队的管理转向,例如通过配合骨科护理团队

肺血管扩张与一氧化氮可能提供短期利益

  • 在早期阶段利用一氧化氮 - 它可以帮助,但可能会在96小时后耐火材料

从2004年的SARS-CoV感染发布的研究结果表明一氧化氮吸入对患者的肺部并发症治疗感染的潜在作用的支持措施。治疗的iNO反转肺动脉高压,提高严重缺氧,并缩短了与匹配的对照患者相比SARS的通气支持的长度。

iNO治疗的2期临床研究的患者正在与COVID-19以防止病情恶化有严重ARDS的目标。护理危重医学协会建议对患者日常使用井真与COVID-19的肺炎。相反,他们认为只有在机械通气治疗重症急性呼吸窘迫综合征和低氧血症,尽管其他救援策略审判。井真成的成本报告为超过$ 100 /小时。

Alhazzani W,默勒MH,阿拉比YM,勒布男,龚MN,范E,等人。危重成年人与冠状病毒病2019(COVID-19)的管理准则:拯救脓毒症患者运动。危重病急救医学。2020年3月。[全文]

陈蕾,刘P,高辉,孙B,超d,王楼,等。在北京救援试验:在治疗严重急性呼吸综合征的一氧化氮吸入。临床传染病杂志。2004年11月39 15(10):1531-5。[MEDLINE]

吸入一氧化氮治疗COVID-19重症急性呼吸综合征。ClinicalTrials.gov。可以在https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT04290871。2020 mar06。

部分患者上呼吸道严重肿胀,可能导致插管和拔管困难

抗生素的使用应该是明智的。有后续曲霉菌和念珠菌感染的一些报道。

  • 停止在COVID患者抗生素除非明确指出,使用降钙素原(PCT)和其它炎症标记物来监测细菌感染,并根据需要重新启动*
  • Using procalcitonin as a ‘stop’ signal to guide when to stop antibiotic use**False negative PCTs seem less of an issue than false positives in determining antibiotic use – anecdotally, rising procalcitonin has also been seen in patients without evidence of bacterial infection, perhaps in relation to ‘cytokine storm’, and so a low PCT may be more helpful (true negative) than a high PCT (false positive)

肾功能衰竭,体液平衡和PEEP

肾功能衰竭在英国的情况已较为普遍低于预期(ICU患者的20-35%)。仔细注意充分水化,和使用较低的PEEP,可能会有帮助。

虽然许多专家一直主张明智的液体管理和避免高血容量,低血容量可能有助于肾功能衰竭。


疼痛控制可能有助于氧合在“快乐缺氧” COVID患者

在谁是病人缺氧,呼吸困难和谁有胸痛,但不与20吨的CO2累,考虑NSAIDs的组合和对乙酰氨基酚和/或低剂量氯胺酮疼痛控制。有证据表明,充分的疼痛控制可能会改善氧合。


安德鲁·莫里斯COVID-19更新2020年4月12日

诊断- 我们仍然不知道PCR试验的敏感性也不特异性。周围有什么是COVID-19疾病的一个新的挑战:例如,我们看到抗磷脂抗体综合征/ hyprecoaguability的病例报告(张Y,肖男,张S,夏P,曹W,江钨等凝血功能。和抗磷脂抗体与患者Covid-19新英格兰医学杂志2020。;https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0049384820301201)和神经学结果(毛力,金华,王敏,胡艳,陈胜,何强,等。武汉2019冠状病毒病住院患者的神经学表现。JAMA神经学,2020)。随着时间的推移我们会继续看到这个:每个人都会想出一系列案件的生化异常,胃肠道异常,精神异常,等不有用:疾病越来越普遍,我们认识到无症状疾病的现象开始看到的挑战识别基线的区别是什么症状/体征/并发症,与COVID-attributable疾病。此外,人们会根据对观察数据的反应,提出预防性的治疗建议,这是不可取的。

医疗- 真正的新兴关注的是,越来越信息(在不知情的)公众似乎令人鼓舞:与患者伟大成果上HCQ +阿奇霉素(https://t.co/mTWj6aGpTk?amp=1)或remdesivir(格赖因Ĵ,Ohmagari N,信d,迪亚兹G,Asperges E,卡斯塔A,用于重症Covid-19。新英格兰医学2020的医学杂志。患者等人同情使用Remdesivir的)。但是,这些研究是如此有缺陷的是无用的。幸运的是,有无数的临床试验,在那里,帮助回答一些问题很快,有些结果预计将在未来5-10天!不幸的是,几乎每个人都在研究同一药品因此,我们将不考虑不同的模式,和这么多的试验已经浪费了巨大的机遇和研究能力包括羟氯喹,它可能很难弄清如果它甚至有差别。我希望我们很快得到这个问题的答案。

预测- 仍然非常不确定。全球病死率〜7%,但它是分母那么敏感(即什么是这样吗?)是用大量的筛选试验的人群将具有更低的病死率比低筛查试验。此外,还有来自英国新兴的信息获取与COVID的ICU是非常糟糕(https://www.icnarc.org/About/Latest-News/2020/04/10/Report-On-3883-Patients-Critically-Ill-With-Covid-19)它总是很难知道什么是在一个不同的国家或管辖事情是完全一样的你,但我认为英国的经验可能转化都有很好的加拿大经验。我觉得在整个文档中最重要的人物是图9,这表明有一个早期的偏见有利于死亡率(即暗示高死亡率),随着时间的推移减少,因为我们看到越来越多的人尚存在ICU长期住宿。这是一个见证好ICU监护。它仍然有50%的死亡率结束了,虽然,这不是很大。我也想强调如何来自一个合理的健康人群。


使用超声降低COVID-19传播的风险,最合适的感染控制策略是什么?

从CJEM“内容概述”改编

  • 指定一个特定的超声机对可疑COVID,19例
  • 手持式超声设备可以与探头盖被完全包封,可以很容易地清洗,并且不具有冷却风扇
  • 具有触摸屏的机器是优选的,以与键盘或按钮机
  • 采用单次使用的凝胶的数据包,而不是凝胶瓶
  • 美国环境保护局(EPA)的消毒剂针对COVID-19使用的更新列表:https://www.epa.gov/pesticide-registration/list-n-disinfectants-use-against-sars-COV-2
  • 加拿大卫生部列表:https://www.canada.ca/en/health-加拿大/服务/药品,保健品/消毒剂/ covid-19 / list.html。

美国疾病控制与预防中心建议在2019冠状病毒病时期使用口罩:4种选择

  1. 高压灭菌器- 使用高压袋的名称和单位标记,以地方面膜成可高压灭菌后返还给供应商
  2. Sterrad- 过氧化氢蒸汽
  3. UV
  4. 五天装在干燥的纸袋里

家庭暴力率COVID-19年代增加 - 在ED需要警觉

家庭暴力上升每当家人有更多的时间在一起,如圣诞节和暑假。

联合国最近呼吁打击家庭暴力的全球激增紧急行动

秘书长对基于性别的暴力和COVID-19消息


疑似或确诊COVID-19的实验室评估考虑因素

  • CBC差分:WBC通常是正常,淋巴细胞和血小板轻度常见。
  • 肝酶:ALT, AST通常升高
  • 凝血功能检查:PT / PTT / INR通常是在初期表现正常;的d二聚体通常升高;的d二聚体,越有可能一个DVT / PE越高。
  • COVID PCR:(RVP如果怀疑备用病毒性病因,虽然共感染是可能的);在多达10%的病例假阴性COVID测试。
  • 降钙素原:平时在COVID-19患者中升高0.5ng/mL以上;一个ñ高架降钙素原在ED应该引起你更强烈地考虑替代或额外的诊断。
  • CRP:通常升高COVID-19例;似乎与一些有预后价值的病情发展上升的趋势。
  • LDH和肌钙蛋白升高:可能是死亡率的最佳预测

建议将可能入院的患者纳入ED COVID顺序

*咨询当地的抗生素生物图谱,了解具体的抗生素选择

这个顺序组根据专家意见,仅供教育目的。在临床实践中,按照您的医院为基础的协议。

空降注意事项/负压室
液滴注意事项

给病人戴上外科口罩


COVID +其他病毒拭子(RSV,流行性感冒)


便携式CXR

心电图


血汗工作
    • CBC,化学小组
    • 肌钙蛋白(COVID相关心肌炎和ACS)
    • VBG(考虑针对上升的二氧化碳分压和学术界的先进气道管理)
    • 乳酸(用于感染性休克;除非怀疑是感染性休克,否则不要尝试用液体丸清除乳酸)
    • d二聚体(抗凝决策的入院病人)
    • 考虑LDH,CRP在咨询承认球队
    • 血培养X2(疑似细菌性败血症/感染性休克)

血液动力学 (目标euvolemia /轻微血容量减少,避免过多的液体复苏)
RL 250毫升丸
RL 500毫升丸
IV去甲肾上金宝搏体育亚洲版腺素5-10mcg / kg / min的MAP是否<65,Q1H线支票外渗的标志
宏&前前后后

抗生素*
怀疑患有细菌性肺炎
头孢曲松1克IV或Clavulin 875mg PO
    • 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌风险(ICU入院,腔内浸润,脓胸):加万古霉素或利奈唑胺
    • 风险假单胞菌(结构异常肺/感染性休克/对> 7天的抗生素过去一个月/住院近3个月/免疫力低下/疗养院居民,可怜的功能状态):哌拉西林他唑巴坦或miropenem

氧化

最大NP 6L/min带口罩(目标O2 sat 88-92%)
NRB 10L / min最大与口罩(目标O2饱和88-92%)
最大Tavish/HiOx NRB 15L/min;目标氧气饱和度88-92%
呼叫RT用于HFNC 20-40外科口罩;目标O2坐88-92%ONLY负压室
醒proning:患者变化位置从仰卧容易发生卧位Q30分钟;可以坐在椅子上,如果首选
喘乐宁100mcg MDI 8每20分钟喷3次,每3 - 4小时喷一次
阿托万特20mcg MDI 4每20分钟喷x3次,每20分钟喷3次

疼痛,恶心和焦虑控制 (可以改善氧合,避免阿片类药物只要有可能由于潜在的呼吸系统并发症)
    • Acetaminphen1克婆
    • 布洛芬400毫克婆
    • 第四Ketorolac 10毫克
    • 氯胺酮0.15mg的/公斤 - 为0.3mg / kg的IV
    • 阿蒂凡为1mg IV焦虑/躁动
    • 昂丹司琼为8mg SL或IV(在服用羟氯喹和其它QT延长的药物的患者避免)

咨询
ED姑息咨询
ED药物/ ICU咨询

代码状态

ACOG COVID-19算法评估和怀孕患者的管理

怀孕COVID


对大流行性呼吸道的认知辅助:在插管、穿、脱期间如何增加安全性和团队凝聚力的基础知识

作者:PG Brindley, JM Mosier, CM Hicks

导致covid-19的SARS-CoV-2等病毒可能与表现迟缓、焦虑和信息过载有关;特别是对于那些需要进行插管等压力很大的手术的患者,特别是对于有不熟悉的步骤的患者。我们提供这个简单的空中管理记忆/检查清单/认知辅助,利用五个字母:c.o.v.i.d。我们的目标是减轻恐惧,加快行动,减少病毒传播,并突出什么发生了变化。这个备忘录也可以用于未来高度传染性的气溶胶产生病毒,或在需要增强个人防护装备时使用。毕竟,我们需要保护我们的员工和病人,现在和永远;以及其他传染性流行病的预测。

认知援助可以帮助一个容易记住,因为它可以提高共享心理模型(特别是个人防护装备(PPE)损害通信),保持认知带宽(通过一个共同的备忘录),增加安全(通过减少受感染的房间,初步的成功,增加和优化穿上和脱技术),使其常规cross-monitor团队成员使用“巴迪检查”。

即使没有COVID-19中,当从手术室进行远气道管理是更危险的和复杂的,或者如果其包括不熟悉的人员(1)。少于七个步骤,以及那些提问认知艾滋病(即“你会做什么,以及何时”)似乎要优于那些长或被动(2)。此外,清单应促进安全合作不只是个别taskwork(3)。

在高度感染性疾病如COVID-19的情况下,安全性,需要撤消年肌肉记忆(例如避免装袋,高流量等,以防止雾化)。迄今为止,多对气道管理的工作都集中在解剖困难气道,或生理困难气道(即,低血压,右心室的病理)(4)。虽然两者都是重要的,流行病需要更加重视情境难度(个人恐惧,情境不熟悉)(1-5)。因为协调,角色清晰和共享安全不断增长的需求,我们提供使用五个字母难忘的5步的缩写。

第1步:C-

C控制谁会在什么时候做什么。在进入房间之前,执行一个预先简报(3),在其中分配角色,并分配“伙伴”检查PPEs是否提供身体覆盖

C把所有的设备都放在床边,这样你就不用脱衣服离开房间了。

C房间的外面olleague。提供帮助,如果需要,并已经佩戴个人防护装备。

步骤2:O-

ONLY在房间三个人,用最有经验的intubator和技术,使第一阶段的成功(即全剂量瘫痪)。

Outside房间,直到你的PPE已经被你的好友检查,负压打开(如果可用)。

O在连接呼吸机之前,用夹子将ETT固定住

步骤3:V -

Videolaryngoscopy优选降低intubator接触到气溶胶。

V与房间外音色通信(激活话筒或对讲机)

Verify管安置与ETC02并且该ETT袖带发起正压呼吸之前膨胀。

步骤4:我:

在套袋或放置于呼吸机之前,先将气管内管套套住。

nterrupt电路尽可能不频繁并且仅在呼气末。

nsert一个声门上通气道,而不是使用轰轰烈烈面罩通气。

步骤5:d:

DD关安全(包括好友检查和每当手套,长袍或掩模被触摸的15秒的洗手)。

Double手套(intubator只),并应用到清洁剂弄脏手套外面取出之前。

Don't过早即离开房间,你的好友给了“好”之前。

虽然这种助记符尚未经验测试,它接收迭代多专业输入(MD,RN,RT)和多学科输入(重症监护,急诊医学,麻醉)。期间10个草稿和超过20迭代高保真小矮子模拟它被巧妙,直到被要求没有进一步的变化。它被认为是强大的足以满足整个医院,以及气道团队的所有成员受益。它是用主观团队的凝聚力和跨学科的团队精神增加有关。它也与个人和共享安全相关的:不管一个人的专业或角色。

气道COVID缩写

受保护的代码蓝在COVID-19时代

英国复苏委员会为COVID-19患者提供高级生命支持

ILCOR治疗建议及COVID-19感染风险对心脏骤停患者施救者的影响

“我们认为它可能是合理的医疗服务提供者穿上个人防护装备在情况下的气溶胶产生程序,其中供应商评估的好处可能大于风险(良好做法声明)之前考虑除颤。”

“鉴于除颤心脏骤停的最初几分钟内实现自主循环和除颤的产生气溶胶的可能性不确定性的持续回报的潜力,我们建议医疗保健提供商之前,穿上个人防护考虑的风险与尝试除颤的好处设备的气溶胶产生程序“。

“一旦[PPE是]穿上我们发现的证据表明,有胸部压迫分娩过程中呈现的防护设备事倍功半面具打滑的危险。”

“这些建议的实际执行需要区域和国家复苏理事会考虑当地社区的价值观和偏好,疾病的流行,PPE的可用性,培养他们的劳动力和基础设施/资源的需求提供持续的照顾患者心脏骤停复苏“。


其他推荐COVID-19的资源

更新安全第一遍从乔治·科瓦奇AIME保护插管

参考
  • 崔s,陈s,李x,刘s,王f。严重新型冠状病毒肺炎患者静脉血栓栓塞的发生率。J Thromb Haemost。2020年4月。
  • 陈军等人。在COVID - 19例急性肺栓塞的调查结果。柳叶刀2020
  • 张Y等人。凝血功能障碍和抗磷脂抗体的患者COVID-19。NEJM 2020
  • COVID-19:攻击血红蛋白和捕捉卟啉的1-β链抑制人血红素代谢。ChemRxiv预印本2020
  • 周飞等。中国武汉COVID-19成人住院患者的临床病程和死亡危险因素:一项回顾性队列研究。柳叶刀2020
  • 唐等人。抗凝治疗可降低2019年冠状病毒重症凝血病患者的死亡率。J Thromb Haemost 2020。
  • Alhazzani W,默勒MH,阿拉比YM,勒布男,龚MN,范E,等人。危重成年人与冠状病毒病2019(COVID-19)的管理准则:拯救脓毒症患者运动。危重病急救医学。2020年3月。
  • 陈蕾,刘P,高辉,孙B,超d,王楼,等。在北京救援试验:在治疗严重急性呼吸综合征的一氧化氮吸入。临床传染病杂志。2004年11月39 15(10):1531-5。
  • 美国环境保护局(EPA)的使用消毒剂的更新列表对COVID-19:https://www.epa.gov/pesticide-registration/list-n-disinfectants-use-against-sars- COV-2
  • https://www.canada.ca/en/health-加拿大/服务/药品,保健品/消毒剂/ covid-19 / list.html。
这篇博客文章是基于C级证据-共识和专家意见。和算法的协议,清单的例子是用于教育目的和使用在临床实践前,您的医院需要为您的特殊需要修改,以及批准。
COVID-19更新2020年4月5日 2020-04-12T17:28:28-04:00

这篇博客文章是基于C级证据-共识和专家意见。和算法的协议,清单的例子是用于教育目的和使用在临床实践前,您的医院需要为您的特殊需要修改,以及批准。

插管COVID-19演进指示

低氧血症和呼吸急促不应该是插管的唯一适应症,而是一个完整的临床评估,包括呼吸,精神状态和增加二氧化碳分压和/或酸中毒的工作。基于在纽约的经验,谁在80年代血氧饱和度在病程早期出现,但谁是否则临床表现良好而相对无症状,无需插管的病人。有人建议,这些患者可能从俯卧位和HFNC受益(见下文)。该建议在COVID早期大流行认真考虑在所有患者的血氧饱和度<90%的早期插管,尽管非侵入式氧合可能不是最好的方法。

建议分步骤进行的呼吸支持COVID-19

随着外科口罩所有步骤和HFNC,CPAP,气管插管,其中可能产生的负面压力室

基于ED和纽约ICU经验,C级证据

COVID-19分级呼吸支持

根据呼吸功、精神状态、PaCO2、VBG进行治疗升级。考虑间歇性俯卧位。

与Scott Weingart一起参加关于COVID-19患者避免插管和初始通气的网络研讨会

患者呼吸支持,COVID-19https://onlinelibrary.wiley.com/doi/pdf/10.1002/emp2.12071

COVID-10低氧血症

建议氧合策略算法

氧合策略COVID

AIME氧合策略的COVID由乔治·科瓦奇和亚当·劳

烟雾化分散

从https://onlinelibrary.wiley.com/doi/pdf/10.1002/emp2.​​12071

HFNC COVID

由劳伦Westafer,FOAMcast

俯卧位通气

提出的俯卧定位机制

  • 前胸壁 - - 跨越诱导胸壁同质遵守纵隔的重量 - 腹部内容改进位移
  • 后/依赖性肺区的招聘更好
  • 可能导致血流改变和更好的通气/灌注匹配
  • 上呼吸道分泌物改进排水效果
  • 减少腹,背肺压力差
  • 减轻,肺部压缩
  • 改善肺灌注

一致的是,大多数试验证明,在俯卧位通气改善氧合。一项随机试验和几个荟萃分析也表明在重度ARDS患者死亡率的好处。试验一致显示,大多数患者急性呼吸窘迫综合征(高达70%),俯卧位通气增加动脉血氧分压2允许在氧合指数的降低2.谁表现出响应大多数患者这样做的第一个小时内,但超出了延迟的响应已被观察到。该PROSEVA审判和几个荟萃分析报告死亡率的好处从早期的,大剂量的重症患者ARDS俯卧位通气(由他们作为氧分压定义2:FiO2<150毫米汞柱)。没有证据表明,易于通风防止器官系统功能障碍,并减少停留在重症监护病房(ICU)的长度。

孙勤等人。“通过早期识别和干预COVID-19的死亡率较低:从江苏省的经验。”重症监护10.1(2020)的志:1-4。


COVID-19患者呼吸衰竭的限制性液体策略

  • 积极的复苏一般应COVID-19例可避免
  • COVID-19患者似乎对液体超负荷非常敏感,与HAPE患者相似。
  • 考虑在5-10mcg /金宝搏体育亚洲版 kg / min的而非流体推注以维持MAP> 65去甲肾上腺素
  • 对于低血容量患者给予小晶体丸(250cL),并经常重新评估容量状态
  • 避免补液以清除euvolemic患者乳酸,作为高乳酸更可能严重低氧血症和呼吸窘迫相关的儿茶酚胺激增的结果,比低血容量

视频为俯卧位的程序https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1214103

与Scott Weingart一起参加关于COVID-19患者避免插管和初始通气的网络研讨会

患者呼吸支持,COVID-19https://onlinelibrary.wiley.com/doi/pdf/10.1002/emp2.12071

COVID-10低氧血症

使用hyperangulated VL与乔治·科瓦奇插管技巧和细微差别更新的视频


在COVID儿科考虑萨拉·里德的带回家点

//www.myrives.com/wp-content/uploads/2020/04/COVID-pediatric-considerations.pdf

安德鲁·莫里斯更新

1.早期的经验血清疗法看起来很有希望。
2.COVID Rheumatolgy注册表显示长期服用的病人羟氯喹仍处于感染和死亡的风险。
3.我们仍然不知道"真实"ICU病死率- 因为不同的体验是...变化。中国:很多非通气患者。意大利:灾难性的场景。英格兰:数据的手段右审查,他们排除了患者的通风口比以往更长。对于所有:不清楚没有。带下宣泄治标不治本,甚至配给。
4.传播途径- 看起来像某种方式伪飞沫传播。也像“感染”可以通过外科口罩,这是合理的无症状人群戴口罩,以保护感染他人减少传播。我们不知道这是否会降低收购。公共屏蔽之间的差异,以减少扩散与减少收购是一个重要问题。大概是什么促使大多数人是没有得到感染,但我们不会有很大的证据掩盖能做到这一点,它可能去强调手部卫生。
5。COVID-19疗法- 我们仍然缺乏对相当好任何有用的信息。越来越多的情况下,一系列不同的治疗方法。他们没有改变游戏规则呢。出纸的澳大利亚建议,伊维菌素反对COVID-19理论上的有效 - 陪审团仍然是完全脱离的那一个,太。阅读完整的纸抗病毒研究标题为:美国食品药物管理局批准的药物伊维菌素抑制SARS-CoV的-2在体外的复制:HTTPS://万维网。sciencedirect。COM /科学/文章/pii /S0166354220302011

CAEP建议ED出院标准(基于C级证据)

1.有食物,水,通讯设施,安全避难所吗
2.在功能基线水平
上RA 3. O2饱和度> 94%
4.RR<20, HR<110,基线血压或预期年龄/性别血压
5.不出现临床失代偿
6.步行测试:可以步行30米与<10%在O 2饱和度(即使CXR或+把戏IVE)降
考虑出院建议患者在家进行步行测试(最理想的是使用O2卫星探针),如果O2sat<95%则返回ED

来自:https://caep.ca/wp - content/uploads/2020/04/complete covid admissionventilation -决策树-格式- 1. - pdf


你执行NP拭子COVID-19时,需要一个N95口罩?

N95口罩的使用是不值得为NP / OP拭子

  • 存在与NP / OP棉签擦拭程序导致通过气溶胶传播的风险增加产生咳嗽没有证据。
  • HCW进行该过程应在一个单独的/隔离室这样做,在程序中训练有素,穿液滴预防PPE,并要求患者以覆盖它们与NP拭子期间外科口罩或组织嘴。

从http://emergentc.ca/index.php/2020/03/30/summary-of-evidence-and-guidelines-for-the-use-of-n95-masks/ _ftn2


COVID-19的病理生理和临床特征与HAPE相似:我们是否应该考虑对COVID-19患者进行HAPE治疗?

高原肺水肿(HAPE)与COVID-19有许多相似之处:

  • 动脉血氧分压的分馏吸入氧比例降低伴随缺氧和呼吸急促
  • 倾向低的二氧化碳水平
  • 磨玻璃混浊及斑片状浸润的CT表现
  • 纤维蛋白原水平升高,这可能是水肿形成的附带现象,而不是凝血激活
  • 与肺水肿,促炎浓缩物相关的双边弥漫性肺泡损伤
  • 导致ARDS

有研究建议,对COVID-19患者的HAPE,如乙酰唑胺、硝苯地平和磷酸二酯酶抑制剂,进行已证实的治疗效果的研究。

Solaimanzadeh一,乙酰唑胺,硝苯地平和磷酸二酯酶抑制剂:理由他们作为辅助对策冠状病毒病2019(COVID-19)的处理利用。Cureus。2020; 12(3):e7343。


COVID-19受保护的蓝色代码

很好的概述:受保护的代码蓝https://rebelem.com/covid-19-protected-code-blue/

鲁本斯特雷耶对从EMS心脏骤停患者的保护转移到复苏室视频


区分COVID/Non-COVID至关重要

完全独立的
单独的入口,出口;之间NO道口,完全彼此独立的。
通过一种方法路径进入,评估/治疗出一种不同的方式(如果可能)
单独的工作人员
将高危人员(年龄、共病)分配给非vid方。即使无症状的COVID患者到了那里,病毒载量也会降低,传染给他人的机会也会减少。
无论你是在COVID或非COVID地区的所有工作人员和患者得到手术口罩,社会隔离和隔离在可能情况下仍然适用。
远程医疗
分类为科维德和非科维德。

COVID-19实验室预测

实验室预后优势比死亡率COVID

从MDCalc


报价一周

有些时候,你可以召唤,
有些时候,你必须调用。
你可以采取很多精打细算的,
但你不能把它全部。

有些时候,我可以帮你,
当你必须跌倒的时候。
有些时候,你必须住在疑问
我不能在所有的帮助。

三个蓝色恒星上升山丘上
也不歌唱,现在只是还
所有这些试验很快成为过去
寻找基业长青的东西。

基业长青,直到时间本身落在墙壁翻滚
直到阳光消失,黑暗蔓延
基业长青,而岁月的流逝过去一样在天空中cloudscapes
告诉我基业长青什么东西建成试

-Jerry加西亚/罗伯特·亨特

这篇博客文章是基于C级证据-共识和专家意见。和算法的协议,清单的例子是用于教育目的和使用在临床实践前,您的医院需要为您的特殊需要修改,以及批准。

COVID-19更新2020年3月29日 2020-04-12T17:29:06-04:00

高流量鼻导管(HFNC),以防止插管COVID呼吸衰竭患者?

高流量鼻导管(HFNC),(设置最低流量以保持足够的氧饱和度),同时认为气溶胶化病毒颗粒,在美国正在使用的COVID-19患者谁不能维持≥90%的氧饱和度与NRB,并被列入弱建议WHO指南还有幸存的脓毒症指南(我们的快速118bet金博宝app

下面是关于如何使用高流动性鼻导管(即optiflow,airvo等)安全,我们希望社区反馈的一些想法:

如果在HFNC上使用NRB面罩并在通常放置02油管的端口上放置吸力会怎么样?任何被吸出的病毒都会被困在吸袋中等待处理。

怎么样从一个普通的真空带HEPA过滤器的呼气口结合了无创通气面膜,通过02项喂养HFNC,然后调整吸?

欲了解更多关于供应商的安全创新理念:斯坦福大学医学院麻醉情报及媒体实验室https://m.box.com/shared_item/https%3A%2F%2Fstanfordmedicine.box.com%2Fv%2Fcovid19-PPE-1-1

VE侵袭性下颌为BVM握

我们知道,BVM可以雾化病毒颗粒,尤其是当装袋(通常它不会在COVID时代推荐),但是BVM(如审查插曲140 COVID第4部分受保护的插管)被推荐为一个失败的第一次尝试后,预氧化和复氧的选项。该技术以最小化烟雾化的可能性的一个关键方面是把手的类型。的“CE”握是不推荐的单手抓握和“VE” 2手握(侵袭性颚推力和鱼际的高地上几乎接触)建议(见图像)。请注意,大多数力应了从手指直接向上对供应商(如并列到倒推与大拇指)

VE握BVM

左:不推荐使用“CE”单手抓握。右” 2手‘VE’建议BVM在保护RSI握大鱼际的高地上几乎接触

COVID-19危重症患者的恢复期血浆?

在一个在JAMA微小不受控制研究只有5危重排出患者COVID-19的它们从谁从COVID-19回收并发现,在12-14天,它们具有较低的SOFA评分患者输血ABO兼容等离子体的400毫升,增加的PaO2 /的FiO2比,3出5 patients were extubated and 4 out 5 patients’ ARDS resolved. Certainly not ready for prime time and further study is needed, but keep your eyes open for further developments. Thanks to FOAMcast for the heads up on this one.

鼻咽拭子的假阴性率

我们仍然对鼻咽拭子的假阴性率零的可靠信息。我们都知道,一旦我们与血清学检测配对,或者有一些其他的比较。由于患病率和发病率上升,负测试的阴性预测值会下降,所以我们会跳,只是治疗所有的人都COVID +,测试+与否。

生存的最佳预测患者COVID-19

我们越来越多地了解到这一点病死率是不可能精确的,但是随着疾病在世界范围内传播,生存的最佳预测因素是什么
一)合并症
二)年龄
c)若您的医疗保健系统不堪重负或不

更短的轮班时间……或者至少休息一下?

卫生保健工作者可以而且将在社区感染SARS cov2,但在病毒载量较高和接触时间较长的地方(轮班),风险总是更大。
中国的手册COVID 19防治有医护人员保护的许多层面,包括4个小时轮班的人在专用COVID 19个领域的工作。
他们有人力来做到这一点。许多急诊不这样做,但也许我们可以了,工作人员和计划转变休息?

COVID时代分类患者的建议算法

来自COVID-19时代的CAEP流
首先分流到去或留
第二分流进入呼吸道或不
  • 第一和第二分流的决策点(不是单独的区域或人);定义的标准的时间提前放电
可扩展脏,清洁区
  • 洁净区必须能够容纳关怀的各级(显示器,实验室,程序),和患者都应该被屏蔽
已定义的触发器可以向上和向下伸缩
护理协议(委托任务)

都是年轻人COVID-19在危险中为严重的发病率/死亡率?

CDC的数据表明,患者20-44岁都不如免疫显著疾病如先前报道,并有高达20%的住院率和包括12个%的ICU接诊。虽然死亡率随着年龄增大,成年人的年龄在20-64年的死亡率更是高达入院的20%。然而,岁儿童<19年一般预后良好。

冠状病毒病2019(COVID-19)住院治疗,*重症监护病房(ICU)录取,__和死亡,§按年龄组别-美国,2020年2月12日- 3月16日

下图是2月12 2020年3月16日在显示冠状病毒病2019(COVID-19)住院,重症监护病房住院和死亡人数,按年龄组,在美国的柱状图。

生活护理结束了COVID,19例

从EM渥太华博客资料图

从CJEM原创文章https://caep.ca/wp-content/uploads/2020/03/EOL-in-COVID19-v5.pdf

临终关怀

贡献者此COVID更新:Daniel Kollek, Laurie Mazurik, Andrew Morris, Anton Helman
这篇博客文章是基于C级证据-共识和专家意见。和算法的协议,清单的例子是用于教育目的和使用在临床实践前,您的医院需要为您的特殊需要修改,以及批准。
COVID-19更新2020年3月23日 2020-04-05T23:05:54-04:00

由安德鲁·莫里斯临床COVID-19更新

  1. 诊断并没有比承认一)旅行史现在是完全不相干的显着变化,其他的,和b)我们预计医院蔓延很快抵达加拿大,所以应该考虑COVID感染医院获得性疾病。
  2. 我们开始看到新的测试启动和运行。总体而言,这将帮助我们,但它是了解的敏感性和特异性非常具有挑战性的,它是东西,将需要解决的问题随着时间的推移。
  3. 嗅觉丧失在上呼吸道感染中很常见。数据是有限的,几乎可以肯定不是真正的交易。让我们拭目以待。
  4. 对于所有的各种经验性治疗的证据是非常差:HCQ研究​​是质量差,少数患者,并比较控制不住。如果这是什么,但COVID,我们会认为这是格温妮丝帕特洛建议。我们有remdesivir零个数据(已暂时成为除了儿童和孕妇不可用)。托珠单抗有一个回顾性病例的谁似乎奇迹般地回应以及21个例。和洛匹那韦,利托那韦试验是鱼龙混杂,没有临床改善或病毒学改善,但死亡率较低似乎(具有很宽的置信区间)。
  5. 有很多关于高骨密度患者死亡率增加的讨论,但目前证据的质量严重缺乏。

环球在线会议下午5点MST周三2020 3月25日

由LED国际联合会急救医学

本次会议将采用变焦举行。参加会议请点击此链接:/ / zoom.us / j / 855206316。

如果您遇到问题,你也可以拨入会议。国际号码列​​表,请访问://zoom.us/u/adsfME57JG。网络研讨会编号:855 206 316

讨论的主题包括个人防护用品的保存、ED设计策略、宣传机会以及护理人员的福利和心理支持。

这将是包括实时聊天框介导的Q&A.互动式会议

这篇博客文章是基于C级证据-共识和专家意见。和算法的协议,清单的例子是用于教育目的和使用在临床实践前,您的医院需要为您的特殊需要修改,以及批准。

COVID拯救脓毒症患者指引摘要 2020-03-31T08:15:44-04:00

生存于COVID-19脓毒症患者运动指南(发布时间2020年3月20日)

摘要EM案例
由李唯编制

54所陈述于总结:1)感染控制,2)实验室诊断和标本,3)的血流动力学的支持,4)通气支持,5)COVID-19治疗

  • 4点最佳实践声明
  • 9点强烈建议
  • 35个弱推荐
  • 6没有建议

完整的摘要可以找到:https://www.esicm.org/ssc-covid19-guidelines/

COVID幸存的败血症

COVID幸存的败血症2

COVID幸存的败血症3

对血流动力学和药物治疗建议摘要患者COVID-19

HFNC和NIPPV视频COVID千万不要和急性呼吸窘迫综合征

COVID系列播客和节目笔金宝搏app记 2020 - 04 - 07 - t14:41:04内