在上COVID-19,在西奈山医疗系统和大学健康网络和教授在多伦多安德鲁·莫里斯大学加入安东在最新的紧急筛查,诊断和管理的传染病专家的一系列主要事件的早期版本第一个播客的COVID-19,与霍华德烘炉管理自己和自己的团队一些提示...

播客制作,音效设计和安东赫尔曼编辑

书面总结,并通过安东·赫尔曼3月20日的博客文章2020

举这个播客为:赫尔曼,A.莫里斯A. EP 137 COVID-19 - 筛查,诊断和管理。急诊医学案例。三月,2020 //www.myrives.com/covid-19-screening-management-surge-capacity-airway-epidemiology访问[日期]

该播客被记录了2020年3月19日与中的信息是准确的最多也只有这一天,作为COVID大流行的发展和新的数据出现。该博客文章将定期更新,我们正在通过努力每周更新EM案例通讯这将在导航栏下的“COVID-19” EM案件网站上被复制。

该播客和博客文章是基于C级证据 - 共识和专家的意见。和算法的协议,清单的例子仅用于教育目的和使用在临床实践前,您的医院需要为您的特殊需要修改,以及批准。

在COVID -19爆发与霍华德烘炉期间管理你自己和你的团队的快速提示

  • 其中包括您的ED组通信是其可以使用可用的应用如WhatsApp的来增强关键,疏松等
  • 决定的可靠信息来源亲自和你之间组作为有被传播的可靠和不可靠的信息压倒性的数量
  • 风险卫生保健工作者可能被夸大,并在“superspreader”事件有违规行为的个人防护指导原则,突出与遵守准则的重要性,很多情况下,
  • 自己的步伐- 计划休息,经常锻炼,健康饮食,睡眠和保持冥想,如果你是熟练
  • 特约以建设性的方式向你的ED组和你的社区可能有助于缓解围绕COVID-19的焦虑

临床表现和自然历史COVID-19

有很多在演示文稿中重叠的COVID-19与流感,普通感冒和细菌性肺炎。

典型的黑社会包括干/干咳,发热,呼吸急促,多数患者会有任何发热,咳嗽或两者兼而有之。然而患者高达20%可有咽痛,鼻塞或头痛,他们有可能发展的痰的产生和其他可能会遇到先行胃肠道症状,如恶心/呕吐和腹泻病例的3-10%。发热的存在只有44%的患者在入院时。

大多数患者出现的第一个星期内,有4-5天平均潜伏期曝光后,利用具有14天,或很少更长的温育期的情况。

老年患者和那些患有慢性疾病可能会在更高的风险对于严重的疾病,但大多数情况下都在30-69人周岁。

的少数患者发展感染性休克和/或急性呼吸窘迫综合征,这往往后症状出现急剧发生1周左右。因此,谁是从ED出院的患者应指示返回恶化呼吸或嗜睡急促。可能风险因素发展成严重的疾病包括年龄和共病(肺疾病,癌症,心脏衰竭,脑血管疾病,肾病,肝病,糖尿病,免疫抑制因素)。

疾病COVID阶段

从PulmCrit

这似乎是唯一的体征或症状有什么对于严重的疾病预测值气短。

流感混合感染是可能的,但流感发病率正在下降,可能与广为流传社交距离进一步减小。在一项研究中的562例患者22%呈阳性对其他病毒如流感,以及少数患者已报告制定细菌性肺炎。然而,谁被送进医院推测COVID-19大部分患者都报错猜测抗生素,这可能掩盖或防止继发性细菌性肺炎。

该病毒存在于呼吸道标本发病后22天,并在大便发病后标本长达30天,世卫组织强调后症状停止2周隔离。

虽然病毒传播被认为是咳嗽,打喷嚏和说话通过液滴发生,无症状或亚临床感染基于正拭子结果已经报告,这是该社区传播已经发生,从而使容易的原因之一。

再感染COVID-19是不可能的,因为病毒有小多样性全球和大多数患者有强烈的免疫应答它暗示会有免疫力一旦感染。然而,如果病毒发生变异,如流感病毒确实比任何进一步的免疫力充其量是局部的。

更新2020年3月23日:诊断并没有比承认一)旅行史现在是完全不相干的显着变化,其他的,和b)我们预计医院蔓延很快抵达加拿大,所以应该考虑COVID感染医院获得性疾病。

更新2020年3月23日:有很多谈论高体质指数增加死亡率,但证据的质量是目前非常缺乏。

筛选COVID-19

鉴于非特异性表现和流行病学电流(社区传播,比所有其他呼吸系统疾病多见),谁表现为呼吸道疾病应推定为具有COVID-19,除非证实所有患者。

目前还没有国家,已经能够容纳COVID-19,所以目光转移到了“扁平化曲线”或通过广泛筛查的病程,社交距离年初放缓COVID-19的传播,并与COVID-19的任何症状的病人隔离。然而,在北美和欧洲的一些管辖区对质量筛选和资源的基础设施(检测试剂盒,工作人员进行筛查,接触者追踪能力和实验能力)和已经不堪重负。

目前没有足够的流行病学资料,以确定所述PCR病毒拭子的用于COVID-19准确性/预测值然而特异性被认为是高,而灵敏度可能<90%。虽然测试可以肯定错过COVID-19作为PCR病毒拭子的相对敏感性差的结果,这些患者大多都会有一个临床表现是与COVID-19一致,将被推定具有负有诊断甚至拭结果。


北约克一般标准NP拭子COVID-19作为筛查2020年3月20日

*注:筛选可以通过司法辖区而异的指示;这仅仅是用于教育目的的例子

门诊:发热要么URI的症状较轻任何:

    • 恶化的高风险(老年人,免疫功能低下,多种并发症)

    • 这些谁在脆弱的环境中工作(监狱,无家可归者收容所,养老院)188bet安卓app

    • 这些有风险的设置中工作谁(即医院,长期护理,护理人员)

旅游不再是擦拭的标准

住院病人:URI症状被录取到内科服务


实验室线索COVID-19

淋巴细胞的存在> 80%在患者可能是从呼吸道感染的其他原因区分COVID-19最有用的实验室测试。

非特异性实验室异常包括升高的LDH,AST,ALT,升高d二聚体,异常WBC。

肌钙蛋白和CRP可能是死亡和严重的疾病的预测,并应在谁是要被录取的患者可以考虑。

流感混合感染有报道用COVID-19,我们的专家建议离开决定测试流感住院的团队,你的本地感染控制专家或公共卫生部门。有可能是流感测试与疑似COVID-19承认所有ICU病人的作用,因为有些患者可能从神经氨酸酶抑制剂中获益。

成像COVID-19

CXR

典型CXR发现是一个双边间质性图案/毛玻璃混浊,孤立焦浸润使诊断的可能性较小,但是CXR可能是正常的在病程早期,所以正常的X射线不排除诊断。

CT

CT比CXR更准确,并已作为筛选工具,但是我们的专家不建议用CT除非拭子不可用或实验室的报告被延迟,在病人谁生病足以被送往医院检查。

龙把戏

把戏发现与CT检查结果良好的相关性为COVID-19,有报道称,肺超声可以对患者COVID-19,但负PCR的临床高度怀疑筛查是有益的,如果他们表现出典型的肺部超声所见的COVID-19。对于紧急提供具有优良的把戏技能和获得CT穷人也不是没有道理的诊断用戏法来援助和排除其他急性呼吸道疾病,但是把戏不应使用目前的筛选试验用于COVID-19。

COVID-19的临床诊断是咳嗽和/或发烧,lymphocytpenia和胸部X射线双边毛玻璃混浊。

COVID诊断算法入院病人2020三月

COVID传播的预防策略

保持社交距离不停止所有的新发病例在一夜之间,但它大大减少了病例数和死亡人数随着时间的推移

如果每个人都减少了25%的日常接触,我们希望看到在未来的一个月案件的累计数量减少了50%(Klein等人,2020年3月13日)。

保持社交距离COVID

扁平化与梅尔·赫伯特曲线视频

有多久COVID疫情可能会持续?

这是我们专家的意见,最早我们将有一个有效的疫苗COVID-19将在6月2021年这种疫苗的有效性的程度将部分地决定COVID爆发会持续多久。其他因素包括是否病毒变异,实施和社会距离的合规性和隔离措施,第二个高峰爆发的数量和大小,和战略/国家边界重新开放的时间。

配置为COVID-19

绝大多数患者可以安全地出院回家。188bet安卓app

风险评估以指导处置(更新2020年3月24日)

插管COVID风险评估

使用选择的* CAP分数(预计在某些时候会出现一个COVID 19严重性得分)

低风险:这些都是很好的病人谁都有可能安全,可以出院回家。188bet安卓app当数值较低,这将与IP&C和公共健康(PH)的批准来完成。如果用数字飘飘然,你可能有一个过程到位,以排出患者无IPC / PH批准就像你会流感做到现在。IPC / PH可能会想知道病人的姓名和联系信息,以便他们可以跟踪他们。你也应该提供书面说明有关如何自我隔离和电话热线,他们可以打电话咨询,以避免回访患者。

中等风险:高CAP得分或补充02 <50%,以维持02坐在> 90。患者住院或COVID-19治疗部位(可能的,如果数字是高)。

高风险:高CAP得分或FI02> 50%,以维持饱和> 90%或呼吸疲劳或血流动力学不稳定的迹象。介或转移到与ICU容量的医院进行控制插管是关键。如果这不是速效,你的团队必须以管理该患者和安全地进行气道管理的过程。视频或teleconsulting可能在某些区域提供。

COVID-19的管理

呼吸风险评估以指导管理(更新2020年3月24日)

由Justin摩根斯坦从First10EM改编

一般呼吸支持

的快速评估从房间外应放在三类患者:

  • 轻度缺氧/呼吸窘迫:鼻叉,目标氧饱和度≥88%;考虑过鼻塞外科口罩,以限制病毒传播。
  • 中度缺氧/呼吸窘迫:患者没有像他们将需要在最初4小时的住院待插管。应用HIOX非循环呼吸器氧气面罩和滴定到氧饱和度≥88%。上HIOX或需要氧的任何患者中大于6升流/分钟应放在空气中的注意事项。
    • 考虑呼叫急诊医师和麻醉医师和重症医生之间早打电话,以方便插管的最安全的时机。
    • 如果对病人如何生病,ERR早期插管上的任何疑问。
    • 如果HIOX掩模不可用,标准的非循环呼吸器可以使用作为替代。然而,标准的非循环呼吸器是没有任何过滤器的开放系统。如果使用的是标准的非循环呼吸式,放置一个口罩在非循环呼吸式覆盖呼气端口。
  • 严重缺氧/呼吸窘迫:如果患者是严重的困扰,看来,他们将需要插管接下来的几个小时内,不耽误插管。如果有一个强烈的暗示插管(更可控的情况下,更多的有经验的员工,更好的设备),这可能是合理的之前移动病人,但考虑不受控制的气道转移患者的风险。

目前有没有具体的有针对性的证据为基础的治疗或疫苗Covid-19。这种疾病的方法是控制感染的来源;使用个人防护和预防措施,以减少传染的危险;和早隔离,并为受影响的病人支持治疗。

对于COVID-19的药物已显示出体外效益

  • 氯喹
  • 羟氯喹
  • 洛匹那韦/利托那韦(Kaletra的)
  • Remdesivir
  • 托珠单抗

COVID-19药物研究

洛匹那韦/利托那韦(Kaletra的)

NEJM洛匹那韦/ 199名利托那韦患者随机对照试验表明,及时临床症状改善无显著差异,有趋势降低死亡率作为次要终点,但试验已停止太早确定统计显著降低死亡率。目前存在的COVID-19在患者利益或损害的洛匹那韦/利托那韦没有令人信服的证据。

羟氯喹加上阿奇霉素

一项前瞻性,观察的36例住院确诊COVID-19的研究表明,经过6天的治疗,谁收到羟加上相比于对照组12.5%的阿奇霉素是病毒学治愈的患者70%。目前还没有面向患者的预后。

hydroxychlorouqine和阿奇霉素的pdf格式COVID-19的研究

需要注意的是阿奇霉素和氯喹是QT间期延长。

羟氯喹口服给药:400毫克BID X1D,然后为200mg口服BID x4d

氯喹

从中国审查研究一种非对等相比给予氯喹对照100名患者,发现肺炎的更大的抑制,改善肺成像结果,以及病程缩短。

First10EM对氯喹差的证据

ACEI / ARB类药物和COVID-19

虽然有理论上的理由中止ACEI或患者ARB类药物与COVID-19,因为病毒已ACEI结合受体,患者服用ACEI或ARB类药物谁合同COVID-19应继续治疗按照欧洲,加拿大和美国心血管社团。

布洛芬和COVID-19

目前没有证据表明,布洛芬等非甾体抗炎恶化COVID-19的临床过程。该谁做建议不要使用布洛芬治疗COVID-19症状。

COVID-19在老年患者

  • 老年患者,尤其是那些拥有多个合并疾病,具有最高的死亡率与COVID-19。
  • CDC指南建议,有症状(发热,咳嗽),老年人和那些患有慢性疾病或谁是免疫抑制应该有用于测试COVID-19低门槛。
  • 在检测试剂盒及其试剂短缺,标准应遵循以确保那些谁是风险最高的接收测试。
  • 将老年患者与非呼吸道症状的ED的一个单独的区域,远离那些疑似呼吸道感染。
  • 一定要为那些有感觉或认知局限缓慢而清晰地交流。患者将不再能够读唇语和临床医生和戴口罩照顾者可迷惑那些患有痴呆症和其他认知功能障碍。
  • 与他们的区局老龄(AAA)和/或公共卫生部(DPH)提供社区资源,为家庭提供食品和药品的工作。188bet安卓app对于这些情况社工援助将是非常有益的。

COVID拯救脓毒症患者指南3月20日的总结2020

报价一个月:而人们呆在家里。188bet安卓app看书,听啊,休息和锻炼,并取得了艺术和玩游戏,学会的是新的方式,并仍。听着更深刻。有的沉思,有的祈祷,有的跳舞。一些满足他们的身影。而人们也开始有不同的看法。

而人们愈合。而且,在没有生活在无知的,危险的,盲目的,无情的方式让人们,地球开始愈合。

而当危险过去了,人们再次接合在一起,他们悲痛的损失,并取得了新的选择,新的梦想图像和创造新的方式来生活和完全愈合的地球,因为他们已经痊愈。

- 小鹰欧米拉

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博士。赫尔曼和莫里斯没有利益申报冲突