This is Part 3 of our series on COVID-19.

第1部分筛查,诊断和管理

第2部分浪涌能力策略

Part 4 Protected Intubation

第5部分流行病学和预测模型

我们可以在这个COVID流行病做的ED供应商的最重要的事情就是保护我们自己,我们的同事,我们的病人,我们的家庭和我们对抗病毒传播的朋友;并有传播风险不高,一个生病的病人COVID的复苏过程中。在此播客中,我们对PPE,劳瑞Mazurik博士的世界级专家谈论防范病毒传播前,中一个ñd你的转变。我们不仅讨论从头部保护鞋类所有PPE的细节,但我们给以及在同样重要的非PPE保护提示。我们触摸PPE保护战略,因为我们与供应挣扎,给你穿上/脱下测序的底线,并讨论的核心原则受保护的代码蓝...

播客制作,音效设计和安东赫尔曼编辑

安东赫尔曼·月2020书面总结和博客文章

举这个播客为:赫尔曼,A Mazurik,L.集139 COVID-19第3部分 - PPE:我们所知道的和保护对策。急诊医学案例。三月,2020 //www.myrives.com/covid-19-ppe访问[日期]

This podcast and blog post are based on Level C evidence – consensus and expert opinion. Examples of protocols, checklists and algorithms are for educational purposes only and require modification for your particular needs as well as approval by your hospital before use in clinical practice.

该播客被记录了2020年3月20日与中的信息是准确的最多也只有这一天,作为COVID大流行的发展和新的数据出现。该博客文章将定期更新,我们正在通过努力每周更新EM案例Newsletter这将在导航栏下的“COVID-19” EM案件网站上被复制。

抵御COVID-19变速器换挡你之前,你的换档过程中,你的后移

之前和你的后移

由劳伦Westafer从去污改编清单

  • 避免公共交通
  • 把自己的食物/饮料供应
  • 取下珠宝首饰,手表
  • 如果你有长头发,扎起来的发髻紧张
  • 在可能的话医院获得清洁磨砂
  • 将所有的工作齿轮 - 听诊器,钢笔,电话,剪贴板等在冰箱自封袋
  • 使用一个单独的一双防水鞋,你离开工作
  • 以超大保鲜袋或垃圾袋,以你的衣服放到
  • 要带领消毒湿巾(或者如果他们在你的社区用完的750毫升喷雾瓶25毫升混合的Bleech酒店的水,这样就可以消灭了你的车的方向盘,换档和座位)。
  • After your shift, if possible, shower at the hospital leaving your scrubs there (or place them in a separate freezer bag) and change into the clothes that you kept in the freezer bag. If there is no shower at the hospital, wash your hands, arms and face with soap. Change from your hospital shoes into your home shoes. Sanitize your badge and phone and place all your gear back into a freezer bag.
  • 当你回家留下您的工作齿轮在188bet安卓app车库或大棚或下一个倒置桶外。把你的水瓶和食物容器直接进入洗碗机和衣物放入用热水清洗机。
  • Take a shower

提示对于面试和擦拭低风险COVID患者:对于独立的低危患者,不考虑最初在进入病房;而做phone interview。然后作出评估计划。当获得拭子,stand to the side and behind the patient,一个ñd ask them to put their mask just below their nose and turn away from you if they feel they are going to sneeze or cough.

个人防护装备(PPE)

COVID-19的传输更可能约为3×在ED的发生比其他地方一样插管一定的程序创建的风险最高。您需要了解PPE,以及如何正确地使用它。你和他人的生活依赖于它。

提示1: PPE recommendations change frequently. This is especially the case in emerging diseases, where there may be some uncertainty about the mode of transmission and in the case of COVID 19, the sheer amount of PPE being consumed is leading to global shortages. Make every effort to adapt.

提示2:非PPE保护同样重要!

  • 2米距离
  • Structural Barriers between you and the patient (wall, doors, etc.)
  • 采访患者通过电话和远程医疗在可能的情况
  • 让你与病人到最小的时间。避免所有不必要的程序
  • 保持你的环境清洁。擦拭键盘,台式机,笔等。
  • 吃在指定区域,并把自己的零食和食品
  • 只穿你的PPE下磨砂膏ñØ珠宝,手表,或街道PPE衣服下。
  • 没有笔,图表或剪贴板应该进入了房间。
  • You can decide if you want to take your stethoscope in but clean it with a CAVI Wipe afterwards.
  • 如果你有胡须或胡须认真考虑它剃须或修剪它,所以它不会破坏N95呼吸器的密封。
  • Avoid aerosol generating procedures where possible;喷雾器,BVM,CPAP,无创通气,高流量鼻导管和支气管镜检查。

如何正确洗手:该COVID磨砂

提示3:并非所有的PPE等于!

礼服

袍在流体阻力从分级:1级(〜到流体没有阻力),到第4级是不可渗透的。他们也各不相同的覆盖范围,与一些只覆盖你的面前,就像袖围裙。

  • 多数人认为,通过袍1级袍和COVID 19这不是足够的保护。
  • 该礼服最好应耐流体,长袖和完全覆盖你的背
  • 一种可洗涤,(可重复使用),2级礼服是高风险的程序的最低要求

3月28日更新:有些人认为,通过袍二级袍。每个人都应该在当地确认,并阅读所有的规格在他们的礼服证实了这一点。

多数人认为,通过袍1级礼服,这在COVID 19没有足够的保护;一个耐水洗,(可重复使用),2级礼服是高风险的程序的最低要求。

保护眼睛

眼睛防护进来护目镜或眼镜的形式。这些可能是个人的问题,然后重新使用与不蚀刻表面的解决方案进行清洗。他们保护你的眼睛从被触摸或有喷射到它们的分泌物。

Face Shields

  • 面罩提供护目镜或眼镜卓越的保护,因为它们覆盖你的脸,你的脖子的一部分,所有的面具。有可重复使用的面罩,通常是个人的问题,像眼镜必须不腐蚀其表面的解决方案进行清洁。
  • Bibbed面罩可用。他们有一个小的褶皱是垂下来覆盖你的脖子,
  • If you are thinking about combining a face shield with goggles or glasses,think twice,因为这往往组合起雾,导致你触摸设备进行调整。

可重复使用的面罩提供护目镜或眼镜卓越的保护。

头发遮盖或蓬松

这些不是由WHO目前的指南一线员工表示担心自己的头发,脸和脖子两侧接触到病人的咳嗽。一个蓬松似乎捕捉到一些喷雾。

颈部保护和遮光罩

抽油烟机目前不推荐,而且很难找到。他们提供额外的头部和颈部盖。

有两件事情可以做,以提供颈部保护

  1. 配合你的礼服高达你的脖子上尽可能
  2. 落纱后,请用洗手液或者肥皂和水你的脖子(洗个澡,如果有可能已经在处理过程中显著违约)

  • 引导或鞋套目前没有被WHO推荐。你会看到他们在中国使用的病毒载量高的地区即COVID 19病房,ICU等
  • 橡胶鞋目前没有被WHO推荐。穿封闭的鞋,总是让他们在工作中。

手套

丁腈手套进来2米的长度延伸和定期。储备如果由于某种原因,别人不支付你的礼服袖口扩展。如果你穿的1对或2对?好吧,如果你有穿PPE全部移位依赖,你可能最终洗手这么多,你的皮肤击穿。有些人可能会选择穿两双,患者之间的外部对的部署和对下洗,他们将他们的手一样。请与您的IPAC决定什么是最适合你的。

面具

  • Surgical masks旨在保护患者从你和有一个模拟的工作环境的保护因子(SWPF)2.他们是宽松的。这些都是必须考虑到患者,以防止它们传播病毒。他们也认为是对飞沫传播的疾病,如COVID 19足够的呼吸保护,except如果产生气溶胶。
  • N95口罩被装配,具有〜10的SWPF,并提供机载保护,停止粒子小至〜0.3微米。虽然COVID 19是液滴扩散(〜10微米),气溶胶生成程序,例如BVM,BiPAP的,CPAP,HFNC,支气管镜检查和插管,将创建较小的液滴核,其被悬浮在空气中一段时间​​。这使你吸入和感染病毒的风险更大。
  • 动力空气净化呼吸器提供呼吸保护(SWPF 1000+)的最高水平,目前不建议和极难获得在加拿大。

牛津COVID-19证据服务“什么是相比于预防COVID型呼吸系统疾病的初级保健人员的呼吸器面罩标准口罩的功效?”

PPE保护战略

有一个全球性的PPE短缺和战略正在制定中保存,使用时间更长,再使用PPE。例如,员工被要求使用一个口罩或N95口罩,只要有可能,改变它,只有当它受潮或沾染。有试验观察使用UV光或微波消毒口罩或N95,但也有在这个时候,是安全的,没有做明确说明。有人建议,如果有人运行的呼吸保护的出来,他们应该用头巾。然而,我们可以做的更好。科学家和面罩/呼吸器专家需要携手合作,提供一个更好的选择。使用可清洗可重复使用的礼服,面罩和眼镜或护目镜也是保护战略的一部分。

制造商重新装备,使PPE:例如鲍尔曲棍球设备,使保健提供者面罩:https://globalnews.ca/news/6734828/coronavirus-bauer-face-shields/

使用工业防护设备:从大盒子五金店清洁和可重复使用的面罩

DIY面膜:的材料来过滤病毒剑桥大学分析

因为它们是透气的和纤维的网孔是优于一层绗缝材料可以是最好的。

超期使用N95口罩的:CDC指南

Re-using N95 masks:把一个N95在常规烘箱中在70℃(158F)30分钟应在杀死SARS COV2是有效的并且不会降低光掩膜本身(见下图)

重用N95

From Stanford’s “Addressing COVID-19 Face Mask Shortages” https://m.box.com/shared_item/https%3A%2F%2Fstanfordmedicine.box.com%2Fv%2Fcovid19-PPE-1-1

更新2020年4月6日CDC PPE去污复用策略https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/ppe-strategy/decontamination-reuse-respirators.html

PPE佩戴/落纱序列

这需要实践,并且最好是一个的监督下进行指定好友或安全官员谁使用清单确保你这样做不正确的保护违反。

唯一的硬性规则要记住PPE佩戴/落纱:

1.面膜/ N95应该总是先在与最后一个下。
2.首先把你的脏PPE关闭。

在监督下COVID道夫

From ECUUS

不要忘记做你的N95的密封检查。

你在哪里脱PPE?

如果你有一个前厅房间,你的赌注房间脱下除非你的礼服或手套严重污染。除去在病人的房间很脏礼服或手套从他们站在至少为2m。然后把你的面具/ N95关在前厅。

如果你没有一个赌注室,采取一切都关掉除了你的N95 /掩码在房间里(和发套,如果你有一个)关闭(从患者至少2米/6英尺)。把你的N95 /屏蔽掉了病人的房间外面,因为它是对呼吸道感染的最重要的防御,当你接触到患者体内。

虽然有时,房间这么小,不可能为2米的病人了,所以可能要在房间外脱和清洁是,你脱下,事后区。

PPE例如落纱

PPE落纱如果没有接待室例子

传播的危险是关系到病毒载量和暴露时间

Viral loads are highest in the very ill patients and exposure risk is highest if aerosols are generated through:

  • 无瘫痪或抽吸触发咳嗽即插管
  • BiPAP, CPAP
  • 高流量氧气系统,例如高流动鼻插管
  • 雾化器
  • 面罩通气用密封不良

PPE对于产生气溶胶高风险的程序

highest risk to staff is intubation

据估计,员工的9%参与插管SARS患者在感染SARS一个多伦多的医院。无死亡。据预计,在病人护理环境中,SARS-COV-2将蔓延到医护人员相同的方式,2003年的非典一样。

PPE

From ECUUS

加拿大目前推荐用于执行烟雾生成过程是:N95,眼镜,防护面罩,长袍和手套。

没有头部或颈部的保护,建议在目前。从做非正式GLO-胚芽测试(在有人在PPE吹荧光粉末少量它们从〜脱下1米远之前,),我们发现的颈部,耳朵和头发的污染。在中东,在那里他们将插管更致命的冠状病毒MERS,他们的协议的一部分去除PPE后,总是洗自己的脸和脖子。

穿头颈部盖可用洗你的脸和脖子后。如果你有一个缺口是不容易解决这样,洗澡。

对于更改个人防护建议准备或各地区或国家之间有所不同。供应链问题正在发生。了解不同类型的PPE,并准备寻找新的方法来降低风险。总的来说适应无论你面对什么。

PPE珍珠,视频,从EM研讨实践错误

基本保护插管和蓝色代码原则

  1. 避免所有的气溶胶产生程序只要有可能
  2. 保留的人的数目和曝光,以最小的时间
  3. 穿戴正确的PPE和监督下脱下
  4. 尽可能使用明确的计划和清单
  5. 认为A-B-C在心脏骤停不CAB。安全第一,保护球队的气道。

鲁本斯特雷耶对从EMS心脏骤停患者的保护,转移到2020年复苏室4月1日视频

受保护的代码蓝

To keep you and your team safe you must train, train train; practice, practice practice – please use the following free resources to develop a rapid training course for safe resuscitation of COVID-19 patients in your ED

EM刻意练习免费空运安全培训课程材料

课程PDF格式

教师的注意事项PDF格式

Site Director LogisticsPDF格式

调度PFD

接下来在COVID-19播客系列访谈安东·乔治科瓦奇气道,复苏和受保护的代码蓝

参考

  1. 大卫·布鲁斯特,尼古拉斯ÇChrimes,你的BT做的,等。共识声明:气道管理和气管插管特定的安全气道会的原则,以COVID-19成人患者群。澳大利亚医学杂志的。2020年
  2. 该Safe Airway Society principles of airway management and tracheal intubation specific to the COVID-19 adult patient group
  3. 韦伯RT,藩LT,费里茨恩-pedicini C,琼斯RM。环境与过程模拟医疗活动的个人防护装备的污染。安工作世博健康。2019; 63(7):784-796。
  4. 麦金太尔CR,西尔H,粪TC,等人。整群随机布口罩的审判与医护人员医用口罩比较。BMJ打开。2015; 5(4):e006577。
  5. 罗呒,曹S,卫L,等人。注意事项插管病人COVID-19。麻醉2020; 1。
  6. Wax RS, Christian MD. Practical recommendations for critical care and anesthesiology teams caring for novel coronavirus (2019-nCoV) patients. Can J Anesth 2020;
  7. Caputo KM, Byrick R, Chapman MG, Orser BJ, Orser BA. Intubation of SARS patients: infection and perspectives of healthcare workers. Can J Anaesth 2006;53(2):122–9.
  8. 维斯库斯DJ,伯格曼MS,Eimer BC,谢弗RE。五种去污方法用于过滤式面罩呼吸器评价。安OCCUP霉素。2009; 53(8):815-27。

博士。赫尔曼和Mazurik没有利益申报冲突