这是我们COVID-19系列的第3部分。

第1部分筛查,诊断和管理

第2部分浪涌能力策略

第4部分受保护的插管

第5部分流行病学和预测模型

在COVID大流行中,作为急诊提供者,我们能做的最重要的一件事就是保护我们自己、我们的同事、我们的病人、我们的家人和我们的朋友免受病毒的传播;在COVID病人的复苏过程中没有更高的传播风险。在这期播客中,我们采访了PPE方面的世界专家劳里·马祖利克博士,探讨了防范病毒传播的问题之前,在你的转变。我们不仅讨论从头部保护鞋类所有PPE的细节,但我们给以及在同样重要的非PPE保护提示。我们触摸PPE保护战略,因为我们与供应挣扎,给你穿上/脱下测序的底线,并讨论的核心原则受保护的代码蓝

播客制作,音效设计和安东赫尔曼编辑

安东赫尔曼·月2020书面总结和博客文章

引用这段播客:赫尔曼,A Mazurik,L.集139 COVID-19第3部分 - PPE:我们所知道的和保护对策。188betapp急诊医学案例。三月,2020 //www.myrives.com/covid-19-ppe访问[日期]

该播客和博客文章是基于C级证据 - 共识和专家的意见。和算法的协议,清单的例子仅用于教育目的和使用在临床实践前,您的医院需要为您的特殊需要修改,以及批准。

这个播客是在2020年3月20日录制的,随着COVID大流行的演变和新数据的出现,其中的信息仅到目前为止是准确的。博客文章将定期更新,我们正在通过每周更新EM案例通讯将在EM病例网站的导航栏“COVID-19”下复制。

在轮班之前、轮班期间和轮班之后预防COVID-19传播

在你轮班之前和之后

改编自Lauren Westafer的去污清单

  • 避免公共交通
  • 把自己的食物/饮料供应
  • 删除珠宝、手表
  • 如果你有长头发,就把它扎成一个紧的发髻
  • 如果可能的话,去医院取干净的磨砂膏
  • 把你所有的工作用具-听诊器,笔,电话,写字板等放在一个冷冻的拉链袋里
  • 使用一个单独的一双防水鞋,你离开工作
  • 用一个特别大的冷冻袋或垃圾袋把你的衣服放进去
  • 随身携带消毒湿巾(或者如果你的社区已经用完了,在喷雾瓶中加入25毫升漂白粉和750毫升水,这样你就可以擦拭你的汽车方向盘、换挡装置和座椅)。
  • 你的转变后,如果可能的话,沐浴在医院离开那里您磨砂(或地方他们在一个单独的冷冻袋),换上衣服,你保存在保鲜袋。如果医院没有淋浴,洗手,手臂和脸上用肥皂。从医院的鞋子变成你家的鞋子。净化你的徽章和电话,并把你的装备放回冷冻袋。
  • 当你回到家的时候,把你的工作用具放在车库里或者棚子里,或者放在外面一个倒置的桶下面。把你的水瓶和食物容器直接放进洗碗机,用热水把衣服放进洗衣机。
  • 洗个淋浴

提示对于面试和擦拭低风险COVID患者:对于孤立的低危患者,考虑不要一开始就进入病房;而做一个电话面试。然后作出评估计划。当获得拭子,站到一边和病人背后,并要求他们把自己的面具只是他们的鼻子下方,离开你,如果他们觉得他们要打喷嚏或咳嗽。

个人防护装备(PPE)

与其他地方相比,COVID-19在急诊室传播的可能性约为3倍,而插管等特定程序造成的风险最高。您需要了解PPE以及如何正确使用它。你的生命和其他人的生命都取决于它。

提示1:PPE建议经常改变。这是尤其是在新出现的疾病,其中可存在关于传输模式和COVID 19的情况下有一些不确定性的情况下,PPE的绝对数量被消耗是导致全球短缺。尽一切努力去适应。

技巧2:非PPE保护同样重要!

  • 2米距离
  • 你和病人(墙,门等)之间的结构性障碍
  • 采访患者通过电话和远程医疗在可能的情况
  • 让你与病人到最小的时间。避免所有不必要的程序
  • 保持你的环境清洁。擦拭键盘,台式机,笔等。
  • 在指定的地方吃饭,自带零食和食物
  • 在PPE内只穿磨砂;no穿戴个人防护装备的珠宝、手表或街服。
  • 没有笔,图表或剪贴板应该进入了房间。
  • 如果你想利用你的听诊器,但与CAVI清洁擦拭之后,您可以决定。
  • 如果你有胡须或胡须认真考虑它剃须或修剪它,所以它不会破坏N95呼吸器的密封。
  • 避免气溶胶生成程序在可能的情况;喷雾器,BVM,CPAP,BiPAP,高流量鼻插管和支气管镜检查。

如何正确洗手:该COVID磨砂

技巧3:不是所有的PPE都是一样的!

礼服

礼服的流体阻力等级从:1级(对流体无阻力)到4级(不透水)。它们的覆盖范围也各不相同,有些只覆盖你的前部,就像有袖子的围裙。

  • 多数人认为,通过袍1级袍和COVID 19这不是足够的保护。
  • 礼服最好是防水的,长袖的和完全覆盖你的背
  • 可水洗(可重复使用)的2级礼服是高风险手术的最低要求

3月28日更新:有些人认为,通过袍二级袍。每个人都应该在当地确认,并阅读所有的规格在他们的礼服证实了这一点。

大多数透明礼服是一级礼服,这对COVID - 19没有足够的保护;一个可水洗(可重复使用)的2级礼服是高风险手术的最低要求。

保护眼睛

眼睛防护进来护目镜或眼镜的形式。这些可能是个人的问题,然后重新使用与不蚀刻表面的解决方案进行清洗。他们保护你的眼睛从被触摸或有喷射到它们的分泌物。

面罩

  • 面罩提供护目镜或眼镜卓越的保护,因为它们覆盖你的脸,你的脖子的一部分,所有的面具。有可重复使用的面罩,通常是个人的问题,像眼镜必须不腐蚀其表面的解决方案进行清洁。
  • 可以提供带帽檐的面罩。它们有一个小的垂布,可以盖住你的脖子,
  • 如果你正在考虑一个面罩护目镜或眼镜相结合,三思而后行由于这种组合经常起雾,导致你要触摸设备来调整它。

可重复使用的面罩为护目镜或眼镜提供了更好的保护。

头发遮盖或蓬松

这些不是由WHO目前的指南一线工作人员表示,他们担心自己的头发、脸部和颈部都暴露在病人的咳嗽中。蓬松的头发似乎捕捉到了一些浪花。

颈部保护及头罩

抽油烟机目前不推荐,而且很难找到。他们提供额外的头部和颈部盖。

有两件事情可以做,以提供颈部保护

  1. 把礼服尽可能高地系在脖子上
  2. 脱下衣服后,用洗手液或肥皂和水清洗你的脖子(如果在整个过程中可能有明显的伤口,就洗个澡)

鞋子

  • 靴子或鞋套目前未得到世卫组织的推荐。你会看到他们在中国使用的病毒载量高的地区即COVID 19病房,ICU等
  • 橡胶鞋目前未得到世卫组织的推荐。穿闭合的鞋子,总是把它们留在工作场所。

手套

丁腈手套有两种长度,有加长的,也有普通的。如果因为某些原因,其他的衣服没有盖住你礼服的袖口,那就把它保留下来。你应该穿1双还是2双?那要看你是否要一直穿个人防护装备,你可能会因为经常洗手而导致皮肤破损。有些人可能会选择穿两双鞋,处理病人之间的外一双,像洗手一样清洗他们的手。向你的IPAC咨询,以决定什么对你是最好的。

面具

  • 外科手术口罩旨在保护患者从你和有一个模拟的工作环境的保护因子(SWPF)2.他们是宽松的。这些都是必须考虑到患者,以防止它们传播病毒。他们也认为是对飞沫传播的疾病,如COVID 19足够的呼吸保护,除了如果产生气溶胶。
  • N95防护口罩安装,有~ 10的SWPF,并提供空气保护,阻止小至~0.3微米的粒子。虽然COVID - 19是小液滴扩散(~10微米),但BVM、BiPAP、CPAP、HFNC、支气管镜、气管插管等气溶胶发生过程会产生较小的小液滴核,这些小液滴核会在空气中悬浮一段时间。这就增加了你吸入和感染病毒的风险。
  • 动力空气净化呼吸器提供最高水平的呼吸保护(SWPF 1000+),目前不推荐,在加拿大极难获得。

牛津COVID-19证据服务“什么是相比于预防COVID型呼吸系统疾病的初级保健人员的呼吸器面罩标准口罩的功效?”

PPE保护策略

有一个全球性的PPE短缺和战略正在制定中保存,使用时间更长,再使用PPE。例如,员工被要求使用一个口罩或N95口罩,只要有可能,改变它,只有当它受潮或沾染。有试验观察使用UV光或微波消毒口罩或N95,但也有在这个时候,是安全的,没有做明确说明。有人建议,如果有人运行的呼吸保护的出来,他们应该用头巾。然而,我们可以做的更好。科学家和面罩/呼吸器专家需要携手合作,提供一个更好的选择。使用可清洗可重复使用的礼服,面罩和眼镜或护目镜也是保护战略的一部分。

制造商重新加工生产PPE:例如鲍尔曲棍球设备,使保健提供者面罩:https://globalnews.ca/news/6734828/coronavirus-bauer-face-shields/

使用工业防护用品:从大盒子五金店清洁和可重复使用的面罩

DIY面膜:剑桥大学分析过滤病毒的材料

绗缝材料可能是最好的,因为他们的透气和纤维的网比一层更好。

N95口罩的推广使用:CDC指南

重新使用N95口罩:将N95放入温度为70C (158F)的传统烤箱中烤30分钟,可以有效杀死SARS病毒CoV2,而且不会使口罩本身降解(见下表)。

重用N95

从斯坦福大学的“解决COVID-19口罩短缺” https://m.box.com/shared_item/https%3A%2F%2Fstanfordmedicine.box.com%2Fv%2Fcovid19-PPE-1-1

更新2020年4月6日CDC PPE去污复用策略https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/ppe-strategy/decontamination-reuse-respirators.html

PPE穿上/落纱序列

这需要实践,最好在a的监督下完成指定好友或者使用a的安全官员检查表确保你这样做不正确的保护违反。

关于穿戴个人防护装备(PPE donning/doffing),唯一需要记住的严格规则是:

1.蒙版/N95应该总是第一个打开和最后一个关闭。
2.先把你最脏的个人防护装备脱掉。

在监督下COVID道夫

从ECUUS

不要忘记做你的N95的密封检查。

你在哪里脱PPE?

如果你有一个带前厅的房间除非你的长袍或手套弄得很脏,否则你只能在大厅里脱衣服。在离病人房间至少2米远的地方脱掉严重弄脏的长袍或手套。然后在前厅取下口罩/N95。

如果你没有一个赌注室,采取一切都关掉除了你的N95 /掩码在房间里(和发套,如果你有一个)关闭(从患者至少2米/6英尺)。把你的N95 /屏蔽掉了病人的房间外面,因为它是对呼吸道感染的最重要的防御,当你接触到患者体内。

虽然有时,房间这么小,不可能为2米的病人了,所以可能要在房间外脱和清洁是,你脱下,事后区。

PPE例如落纱

如果没有前厅的例子,就用个人防护装备

传播风险与病毒载量和接触时间有关

病毒载量是非常危重患者最高,如果气溶胶是通过产生的暴露风险是最高的:

  • 无瘫痪或抽吸触发咳嗽即插管
  • 无创通气,CPAP
  • 高流量氧气系统,例如高流动鼻插管
  • 雾化器
  • 面罩通气用密封不良

用于产生气溶胶的高风险程序的个人防护用品

员工风险最高的是插管

据估计,在多伦多一家医院为SARS患者插管的工作人员中,有9%感染了SARS。没有死亡。预计在病人护理环境中,SARS- cov -2将像2003年的SARS一样传播给医护人员。

PPE

从ECUUS

加拿大目前推荐的气溶胶产生程序是:N95,眼睛或脸保护,长袍和手套。

目前不建议进行头部或颈部保护。通过做非正式的全球细菌测试(在某人脱去约1米远的个人防护装备前,向他吹少量荧光粉),我们发现脖子、耳朵和头发受到了污染。在中东地区,他们会对致命性更强的冠状病毒MERS进行插管,这是他们去除个人防护用品后的部分治疗方案,以确保他们的脸和脖子始终处于清洁状态。

穿头颈部盖可用洗你的脸和脖子后。如果你有一个缺口是不容易解决这样,洗澡。

为个人保护建议在不同地区或国家之间的变化做好准备。供应链问题正在出现。了解不同类型的个人防护用品,并准备寻找新的方法来降低风险。集体适应你所遇到的一切。

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基本的保护插管和蓝色代码原则

  1. 避免所有的气溶胶产生程序只要有可能
  2. 尽量减少接触人数和接触时间
  3. 穿戴正确的PPE和监督下脱下
  4. 尽可能使用明确的计划和清单
  5. 认为心脏骤停的不是CAB。先保护好航路,保护队伍。

鲁本斯特雷耶对从EMS心脏骤停患者的保护,转移到2020年复苏室4月1日视频

保护蓝色代码

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接下来,在COVID-19播客系列节目中,安东就气道、复苏和受保护的蓝色代码采访了乔治·科瓦奇

参考

  1. 大卫·布鲁斯特,尼古拉斯ÇChrimes,你的BT做的,等。共识声明:气道管理和气管插管特定的安全气道会的原则,以COVID-19成人患者群。澳大利亚医学杂志的。2020年
  2. 气道管理和气管插管特定的安全气道会的原则,以COVID-19成人患者组
  3. Weber RT, Phan LT, fritzen -蒂尼C, Jones RM。模拟医疗活动中的环境和个人防护设备污染。Ann Work Expo Health. 2019;63(7):784-796。
  4. 麦氏CR、Seale H、Dung TC等。一项布口罩与医护人员医用口罩的随机分组试验。BMJ开放。2015;5 (4):e006577。
  5. 罗梅,曹S,魏丽,等。COVID-19患者插管注意事项。麻醉学2020;1。
  6. 蜡RS,基督教MD。用于重症监护和麻醉团队照顾新型冠状病毒(2019-nCoV)患者切实可行的建议。灿Ĵ麻醉2020;
  7. 卡普托KM,Byrick R,查普曼MG,奥泽BJ,奥泽BA。SARS患者的气管插管:感染和医务人员的观点。灿Ĵ2006年麻醉学; 53(2):122-9。
  8. Viscusi DJ, Bergman MS, Eimer BC, Shaffer RE.五种过滤口罩去污方法的评价。Ann Occup Hyg. 2009;53(8):815-27。

Drs。Helman和Mazurik没有利益冲突需要申报