JJ 12 BNP诊断急性心力衰竭

急诊医师诊断急性心力衰竭的准确率只有80%左右。为什么?过去的病史没有单一的因素,提出症状或体格检查结果,可以可靠地排除或排除ED中的急性CHF。端坐呼吸,PND和体重增加对诊断没有特别帮助,甚至我们中的大多数人无法在最好的ED转换中识别的S3驰骋也没有那么有帮助。CHF的典型征象在CXR上通常不存在,并且观察者之间关于CXR诊断CHF的协议(不管你是ED医生还是放射科医生)是巨大的。尽管如此,当所有这些元素放在一起,ED医师临床格式塔诊断CHF并不差。但是我们可以做得更好。

进入BNP。法国是目前使用在许多EDs在北美和欧洲。在这个杂志果酱播客我们讨论的临床效用BNP和pro-NT-BNP污迹的呼吸困难的病人。我们问的问题:BNP是否比医生格式塔添加了更多?哪些患者BNP可能有用吗?我们是否应该放弃BNP作为二分式规则输入/排除变量,而将其用作连续变量?使用面向法国影响病人的结果吗?肺巫师是更好的测试吗?预测模型,包括法国巴黎有用吗?和更多....

法国巴黎是一个血管活性的激素,释放紧张心肌因各种原因。自从大约30年前发现以来,法国巴黎被用作生物标记急性心衰的诊断和预后ED和住院设置。许多因素可能会改变法国:年龄、肾脏疾病,肥胖,高血压,冠状动脉疾病,心房纤维性颤动,和慢性呼吸道疾病。我们诊断CHF不确定的许多患者年龄较大,有肾脏疾病,肥胖,高血压与呼吸系统或其他心脏疾病。尽管如此,已经有一些观察性研究和相关研究的角色BNP在ED诊断援助和仍然存在争议,其效用。这果酱播客评论》杂志上的研究,提出临床底线。

循证医学主题突出显示在这个杂志果酱:频谱的偏见

光谱偏差或病例组合偏差是固有的可变性在执行一个诊断测试在不同临床场景。这是因为在每个临床场景中你有一个不同的治疗或病人的人口。像这样的,光谱偏差可以归类为一种抽样偏差。
测试光谱的不幸不执行相同的疾病或在所有人群。测试精度取决于疾病的发病率和严重程度在研究人口。如果你的研究人口和你所观察的人口之间存在差异,由于光谱测试将精确的偏见。在一群没有这种疾病的患者中进行测试——这会增加敏感性。如果你测试一个明显患有这种疾病的人群,然后你会膨胀特异性。
这与病人在疾病谱中的位置有关。如果你观察尿感染,尿液会更敏感的如果你只年轻健康男性进行测试。另一方面,如果你只测试女性对典型UTI的主要抱怨,那看起来会更加具体。在这种情况下,重要的是要知道病人的研究意味着什么。将研究群体置于情境中很重要。例如,对住院病人所做的研究可能不适用于你的ED人群。阅读论文时记住这一点很重要,这样你就知道这将如何应用于临床实践。

布莱恩·斯坦哈特,GASP4Ar研究的主要作者描述了急性心力衰竭和BNP研究的挑战,并在短播中提供了对文献的不同视角在这里

客人GASP4Ar研究的同行评审由克里斯木匠

医学博士克里斯·卡彭特硕士,FACEP,FAAEM,AGSF,急救医生,巴恩斯犹太医院
副教授,急救医学,华盛顿大学医学院的
导演,循证医学、华盛顿大学医学院的

在决策密集型ED中,将CHF与急性呼吸困难的其他原因区分开来有时是具有挑战性的。该诊断性随机对照试验评估是否使用年龄辅助决策,临床医师格式塔,NT-proBNP可提高诊断准确性或改变可测量的护理过程。

这些调查人员先前证实了3项(年龄,临床医生检测前概率,中位数水平以上病人)对数方程设计生成的概率急性呼吸困难患者的症状是由于瑞士法郎。在这个四位点的研究中,他们现在将临床医生随机分组,在初次病史/体格检查+CXR+EKG后告知是否基于器械的CHF概率。ICU入院)和60天死亡率。这些病人不包括“扣篮临床医师确诊为无CHF(明显肺炎或COPD加重)或确诊为CHF(周围水肿,肺水肿,端坐呼吸),符合条件的对象有一个预先测试b / w概率20% - -80%表示不确定的诊断区与临床医生在治疗和处理决策!!

这些患者是ED评估的典型呼吸困难患者。一半有CHF史,一半有COPD史。接收机工作特性面积在0.93曲线以下,该仪器显示出优异的能力,以区分那些有心力衰竭的人和那些没有。百万美元的问题,不过,是仪器增加医生的完形吗?答:被告知者(77%)和未被告知者(74%)在临床医生的诊断准确性方面没有差异。在ED住院时间或ICU入院率方面没有观察到临床上的显著差异。作者假设,如果<20%或>80%的概率模型阈值被用于确定是否存在急性心力衰竭,那么48%的患者将被重新定向(可选处置或管理决策)。离子)准确度为95%,但情况并非如此,因为临床医生在确定对未分化呼吸困难患者的管理和处置决策时,依赖于无数因素,包括替代诊断的可能性,耐心和家庭焦虑,病人护理目标,获得及时的后续行动,参考顾问的优先事项和期望,和医疗事故问题在一些医疗系统的零小姐的心态。

区分CHF和其他急性呼吸困难(COPD)的原因,静脉血栓栓塞,对某些患者来说,这种模式不是克服诊断障碍的灵丹妙药,但可能会提供一个合理的风险分层工具促进共享决策与患者和提供者。仍然需要在不同人群中进行更多的诊断准确性研究,以确保该模型的性能在不同人群中保持不变。另一个不确定性是不使用NT-proBNP的医院如何使用这个模型,或者如何调整不同NT-proBNP机器之间分析差异的模型,如作者在本研究中所做的那样?如果在不同环境下的额外准确性研究证实了该模型的准确性,并且怀疑者随后确信该模型补充了临床格式塔,实现科学必须将知识转化为临床应用程序而不是仅仅教育模型存在的临床医生。

本刊关于慢性心力衰竭BNP的Jam播客中讨论的文章

参考文献

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Drs。赫尔曼以及摩根斯特恩和明镜周刊没有利益冲突要宣布。博士。斯坦哈特的研究部分由工业界资助,但是他没有直接从工业界得到任何报酬。

其他泡沫资源在法国巴黎和巫师在急性心力衰竭

通过 γ 2018-08-28T13:39:09+00:00 3月13日,2018 γ类别: 心脏病学,, 新兴市场情况下,, 急救医学,, 杂志果酱,, 医学专业 γ 标签:,,,,,,,,,, γ 2的评论

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关于作者:

博士。安东·赫尔曼是多伦多北约克将军的急诊医生。他是多伦多大学的助理教授,急诊医学部门和教育创新领导Schwartz-Reisman急诊医学鉴。他是创始人,主编和主机的急诊医学病例。188betapp

2的评论

  1. 比尔恩科尔斯鲁德3月16日,2018年13点钟 - - -回复

    除了非常有用的回顾之外,还有几个额外的要点可能会降低BNP的价值。
    1:高值不能告知这是由于急性问题还是患者基线。考虑使用血红蛋白排除出血,低价值可能表明失血,但它可能是一个国外缺铁性贫血
    2:慢性肾脏有所启发CKD-stage对应通常伴随着较高的值。如果用CKD指示NT-proBNP,则必须显著提高截止值,使用此测试的提供者很少被告知

    我发现这两种方法的主要问题是,高值常常导致CHF治疗,,替代诊断被忽视

  2. 灰穆克吉4月29日,2018年5:43点 - - -回复

    谢谢你们关于这个话题的讨论。

    1.往往只有瑞士法郎视为LV收缩功能障碍。因此IMHO巴黎银行的声誉不佳。

    2.在过去的13年里,我一直在对我的病人进行大量的护理回声。评估的病人,你想讨论不能完全不使用的回声。

    我经常被问到的问题是谁应该呼应吗?我们回应每个人吗??

    我对这个问题的回答是:你实际上相信你在通过把听诊器放在胸部来评估心脏!事实是我们真的需要开始意识到无用的工具实际上是在给你任何有意义的关于心脏的有用信息。首先,它不是范围——您的探测实际上是范围!!

    我完全同意,在临床上明显的LV失败和APO BNP是不必要的。但是,大多数EPs对肺动脉高压、RV衰竭以及HFPEF无知。这些情况下可以显示自己与法国巴黎。我一直看到患者肺动脉高压和瑞士法郎,但保存LV EF。病人多数EPs会说没有LV失败。我也倾向于做一个BNP,因为它有助于足够的预后和由PH专家进行的MX。

    回声的使用再怎么强调也不为过。我们必须继续前进,掌握这项技能。我给你们举一个病人的例子,我的一个学员在5分钟内做了正确的Dx,否则大多数ED都达不到。

    https://imgur.com/gallery/DNRrE

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